一例糖尿病痛性神经病变临床治验广东省中医院内分泌科刘振杰

59岁的黄阿姨患糖尿病，平时血糖控制尚可。半年前，突然感觉四肢麻木痹痛，伴会阴部、肛门区坠胀感，刚开始以为风湿性关节炎，自行用活络油外搽后症状仍逐渐加重，在当地医院住院治疗效果不佳。后转至四川华西医院诊断为糖尿病性周围神经病变，治疗效果也不佳，医生遗憾地说：“糖尿病痛性神经病变，世界难题，该用的方法已经用上了，只能这样了” 。3个月前因为来广州看望孩子，孩子建议她到广东的医院看病，抱着一丝希望来到广东省中医院芳村分院内分泌科。

　　入院刚开始，黄阿姨症状非常痛苦，双下肢整天麻木痹痛，特别痛苦的是，会阴部、肛门区坠胀感特别严重，一躺下或者卧下，就特别明显，晚上睡眠都不能平卧，疼痛发作时难以忍受，甚则在医生查房时流泪不止，心理科会诊后考虑到疼痛产生了一定的忧郁症。医护人员对黄阿姨进行了心理疏导，作了糖尿病健康宣教，告知糖尿病周围神经病变的复杂的病程以及中西医结合治疗方法，帮助黄阿姨树立信心。

　　　针对黄阿姨的病情，医生评估了周围血管及神经等情况，制定了以中医辨证施治，内外结合治疗为主，配合降糖、抗氧化、营养神经、止痛等综合治疗方案。

　　　治疗第一周，黄阿姨疼痛较为剧烈，症状缓解并不明显，内分泌科经过再三讨论总结并修改治疗方案，治疗至第10天时候，患者四肢麻木痹痛及会阴部、肛门区坠胀感等症状终于有所好转，梁阿姨后来回忆说，“那段时间突然感觉绷紧的神经一下子就松了，吃饭也有味道了，睡觉不太会痛醒了”。

　　　随后，黄阿姨出院定期至专科门诊就诊，治疗近1月后，黄阿姨症状明显减轻，特别是会阴部、肛门区坠胀感基本消失，已能够正常平卧入睡了。治疗三个月后，下肢麻痹疼痛也缓解八成至九成了，会阴部、肛门区坠胀感已消失。半年后随访，症状已消失，血糖控制良好，已回四川正常生活。

　　　糖尿病痛性神经病变是糖尿病神经病变的一种，一般以下肢及足部为主,严重的也会影响到上肢，腰腹部，疼痛呈刺痛、灼热痛、电击样痛。以夜间疼痛为甚,使人彻夜难眠,十分痛苦。到目前为止,西药治疗以普瑞巴林、阿片类止痛药治疗为主，但仅部分病人有效，不良反应也不少，长期疗效不确定。中医认为糖尿病时间长了，久病入血入络，以瘀血阻络为主要病因病机。通过中药活血化瘀通络，外用针刺、梅花针等内外结合的方法，大多可以减轻痛苦，逐渐恢复正常生活。但中药治疗疗程也较长，根据芳村内分泌科的经验，起效一般要7-10来天，起效后门诊维持治疗也要3个月，所以患者需要点耐心，但好的是中药起效后，疗效很稳定，很少反复，大多病人可恢复正常生活。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　广东省中医院芳村分院内分泌科健康报导