不知你有没有发现

肺癌选择微创手术还是消融手术

成了“网红问题”

受到一些网红科普影响

消融？

创伤小、疗效好、恢复快、费用低

对肺功能几乎没有长期影响等优势

适用于早期肺癌根治

晚期肺癌配合全身综合治疗的姑息治疗

消融！

然而真相是：

#对于能承受手术的人群

建议首选微创手术#

消融治疗只是帮助特定人群的“武器”

01

要分清！

微创手术≠消融手术

▽

过去肺癌手术创伤很大，开胸30厘米，肋骨要去掉一根。而现在只需一个3-4cm的小切口，微创治肺癌已发生颠覆性改变。

外科手术从“第一例肺根治术”到“微创时代”经历数十年的探索和努力。我们来看看，肺癌根治性切除的发展历程是怎么样的：

● 全肺切除

全世界首例根治性肺癌切除术，是1933年由Evarts Graham医生完成的左肺（全肺）切除术。

● 肺叶切除

此后的10年间，在周围型肺癌患者的治疗中，全肺切除术很快被肺叶切除术所取代，因为后者在不影响长期生存的情况下，显著降低了手术死亡率和并发症率。

注意：直到20世纪80年代初微创手术才得以实现，并在20世纪90年代，胸外科界的电视胸腔镜手术的应用逐渐流行应用。

外科微创的发展：传统的大切口-20世纪70年代小切口-90年代出现腔镜技术

● 肺癌微创术（1.0时代-2.0时代-3.0时代）

在肺癌微创1.0时代，理念还局限于“小切口”和“少打洞”腔镜技术层面。

2.0时代则是在腔镜技术下，完整切除病变组织，同时最大程度地保留正常肺组织。

3.0时代“全面微创”的理念，即以胸腔镜技术为载体，治疗中为患者选择合适的手术、合适的切口，保留正常肺组织、肺功能和淋巴结。

3.0时代要求医生除了关注伤口给患者带来痛苦之外，还要兼顾手术对脏器和免疫系统的损伤，以及麻醉和淋巴结清扫降低免疫力的问题，让患者最大程度获益。

比如多原发性肺癌

还做不了微创手术  选择一针消融

▽

不是所有肺癌患者，都可以首选外科手术。

那些肺上同时长出多个结节，或高龄、或心肺功能差，无法进行手术的患者，运用CT引导下经胸壁射频消融技术。

初发双侧肺上多个病灶 适用无法耐受外科手术的肺癌患者

射频消融是一种肿瘤的介入治疗方法，是消融手术中最常见的一种。术中在CT引导下，医生手中的“消融针”按照既定路线“穿行”，快速到达病灶部位，精准消融，新发的肿瘤细胞被超高温成功灭活。

另外消融的治疗方式分两种：冷消融和热消融，其中热消融比较常规，最多医院采纳的是射频消融，还有微波消融、激光消融和高强度聚焦超声刀的消融。

射频消融治疗特别适用于无法耐受再次外科手术、高龄或有合并症的肺癌患者。

02

治疗肺癌

微创还是消融？

▽

要记住

能手术一定要争取手术

射频消融针

相关报道表明，手术治疗依然是早期肺癌治疗的金标准，IA1期肺癌手术后5年生存率高达90%，IA2期83%，IA3期77%，IB期68%，而消融治疗相关的数据IA期只有50%，IB期30%。

● 有没有特别适合消融治疗的肺部肿瘤？

肺部转移瘤。肺部是最常见的肿瘤转移部位，而且往往表现为多发的结节。前期研究表明，对于某些来源的转移瘤，如肠癌，肾癌等，如果原发病变治疗超过2年，转移结节小于5个，局部治疗5年生存率可以到达51.5%。

传统手术治疗，对正常肺组织损伤较大，特别是对位置比较靠近肺门的病变，如果需要做段切或叶切，就有些得不偿失了。消融技术完美的体现出微创，精准，可反复操作的优势，是转移瘤的首选治疗方式。 

简单总结，对早期肺癌，手术是金标准，如果因为年龄过大，有严重的合并症，才考虑消融或SBRT。对于晚期肺癌，有消融结合化疗的初步报道，中位生存期由1.5年，延长到2年。

因此，消融的适应症如下：

小于1公分的纯磨玻璃肺结节

肺转移性肿瘤

 无法耐受手术的肺癌姑息治疗