原创 输卵管积水的治疗选择
2018年10月21日 【健康号】 王璐     阅读 9356


急、慢性炎症或输卵管远端堵塞会导致炎性渗出液、输卵管粘膜渗出液等无法正常排出,集聚在输卵管中,导致管腔扩展、管壁水肿、纤毛运动能力下降,在超声、造影等检查下显示为明显增粗的“条索状物”,这就是“积水”。

由于炎症或者输卵管局部堵塞是导致积水的原因,所以要想彻底根治输卵管积水也就必须解决这些根源性的问题。但由于输卵管积水几乎不会导致明显的腹痛、腹胀、月经改变等症状,只是表现为阴道排液增多或不孕,故其具体的治疗方法应该个体化、人性化。目前临床上对输卵管积水导致的不孕采取比较积极的治疗,而对其他无明显症状的患者则多采取偏保守的方案。

输卵管积水的诱因:

各种急慢性炎症:比如长期阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎上行感染导致的急慢性输卵管炎症,或者子宫内膜异位症等反复腹腔内出血导致炎症波及输卵管,又或者是流产、早产、胎盘残留、产褥感染引发的广泛炎症,还有少数上环的患者也会出现宫腔、输卵管的炎症。还有输卵管自身发育的缺陷或盆腔粘连导致输卵管走形变化、管腔狭窄、梗阻等等。这些都是导致积水的可能原因。

输卵管积水的诊断:

由于输卵管积水缺乏典型的症状和体征,所以影像学检查更有价值。临床常用的方法包括B超、输卵管造影和腹腔镜探查。

1.输卵管造影

为无创性检查,但有一定的放射线暴露,造影后建议避孕1-3个月。在造影图像中可以看到输卵管明显增粗,而二次拍片时可以看到造影剂在输卵管积水部位的残留。

B超

增粗的输卵管在B超显示为条索状物,内有比较均匀一致的液性暗区,Doppler则看不到明显的血流信号,这些都提示输卵管积水。

3.腹腔镜

为诊断性的微创手术,其优点是即诊即治,不管是积水还是盆腔粘连都可处理,缺点则是花费高,创伤较前两者为大。

治疗:

1.需要生育的患者:由于输卵管积水对受精、着床、胚胎发育都有明显的影响,故对有生育要求的病人应该积极的治疗。对于初治而不是急切需要生育的患者,可以考虑使用抗生素、中药等保守治疗,观察治疗效果,但部分人的结局并不理想。而对于已排除其他不孕不育因素,高度怀疑输卵管积水为不孕的唯一因素或急切需要生育的患者,目前主流的方案是将积水的输卵管切断或切除后进行试管婴儿,该方案可令大部分患者顺利的生育。

2.无需生育的患者:该部分患者的治疗相对要保守。如果没有症状,则不建议进行治疗;如有排液、下腹部不适等,则可以口服或静脉使用抗生素抗感染治疗,辅以中药可能效果更好。

警告:因为输卵管癌的典型症状也是阴道多量排液,附件区有条索状或不规则物,故长期存在上述症状时要惕输卵管的可能

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王璐
主治医师
江西省妇幼保健院
妇科
阴道炎,子宫肌瘤,宫颈糜烂,早孕,人流,子宫粘连,不孕症等等
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