股骨头坏死是什么疾病?怎样防治?
2020年02月11日 【健康号】 徐栋

1.何谓股骨头坏死? 

      所谓股骨头坏死就是某些致病因素使骨组织血供中断,骨结构破坏,骨细胞凋亡,骨小梁破坏,即发生骨缺血性坏死。坏死是在无菌条件下发生的,故称无菌性坏死。发生在股骨头部位称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死,简称股骨头坏死。其实,骨坏死可发生在人身体的很多部位,而股骨头坏死最常见,这与股骨头特殊的生理功能和结构密切相关,髋关节是人体六大关节中最大的球窝关节(股骨头是球,髋臼是窝),它偏心承重、受力复杂、活动范围广,应力集中(两个股骨头需要承担髋部以上的体重及运动冲击,且在运动及行走时更是单独负重),故股骨头易发生坏死。
 
2.股骨头坏死有何临床表现? 

      股骨头坏死以髋关节疼痛,跛行为主要临床表现。早期可以没有任何临床症状,而是在拍摄磁共振、CT片或X线片(磁共振最为敏感)时发现,也可以最先出现膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛(大腿根痛)出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性,如双侧病变可出现交替性疼痛。疼痛常因久站、外行而加重,服用止痛剂、卧床休息后可以减轻,患者髋关节活动受限,以外展和内旋受限为主,所以患者可表现为不能盘腿,上、下自行车困难,一旦骑上后,骑自行车尚可,严重的患者髋关节屈伸也受限,表现为不能下蹲,弯腰时不便,大便时需借助坐便器。此病如果治疗不及时或治疗不当可引起严重残疾而丧失劳动和生活自理能力。 

3.股骨头坏死的高危人群有哪些?

     ⑴.长期应用糖皮质激素者。
     ⑵.长期大量饮酒,导致酒精中毒者。
     ⑶.有过髋部外伤。生活、工作、运动中,不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管损伤,给股骨头坏死埋下了很大的隐患。
     ⑷.其他如高血压、肥胖症、糖尿病、痛风等疾病的患者都应高度警惕。

 4.如何预防股骨头坏死?

     ⑴.股骨颈骨折应采用坚强内固定(头下型除外),术后严格定期随访。
     ⑵.改掉长期酗酒的不良嗜好或戒酒。
     ⑶.对于职业因素如潜水员、高空飞行员,高压环境中的工作人员应注意劳动保护及改善工作条件。确已患病者应改变工种及时就医治疗。
     ⑷.因为相关疾病必须服用激素的患者,要掌握短期适量的原则,有条件者可配合血管扩张药、钙剂等。
     ⑸.日常饮食方面应该注意增加钙的摄入量,多食用新鲜蔬菜和水果。多晒太阳,注意控制体重均有预防作用。 

5.不幸患了股骨头坏死该怎么办?

      股骨头坏死是导致髋关节病残最常见的疾病之一,如果得不到合适的治疗80%的患者将在几年内出现股骨头塌陷变形,需接受全髋关节置换手术。随着对生活质量追求提高,关节置换的适应年龄也相对年轻化,更多的年轻病人受益于人工关节置换术。
      股骨头无菌性坏死的治疗可以分为早期的非手术治疗和中晚期的手术治疗两种:
      非手术治疗,股骨头坏死非手术治疗的方法包括非负重(扶双拐行走)下的休息治疗、电刺激或冲击波治疗以及药物治疗(扩血管药物、抗凝药物、降血脂药以及中药等)。绝大多数临床医生认为,单纯卧床休息或者扶拐免负重行走十分重要。有些医院目前在应用电刺激或冲击波治疗股骨头坏死,但到目前为止,该方法还处在尝试阶段,需要进一步研究、确定的方面还有很多。药物治疗,包括扩血管药物、抗凝药物、降血脂药物及中医中药等,疗效均不肯定。需要特别提醒的是:药物治疗可以减轻疼痛,但治疗期间切记定期复查影像学(磁共振、CT片或X线片)检查,避免因疼痛减轻误认为症状好转而导致病情持续加重。
     手术治疗,是目前治疗股骨头坏死的主要方法。其中包括“保头”治疗以及人工关节置换术。“保头”手术主要包括中心性钻孔减压、单纯血管蒂移植、带血管蒂的骨移植、异体骨移植、截骨术等,可延缓病程发展和人工关节置换的时间,手术方法有繁有简,但总体手术成功率及病人满意率较低。针对股骨头坏死的人工关节置换治疗包括人工股骨头置换术(半髋)和人工髋关节置换术(全髋)。人工股骨头置换术是仅使用人工股骨头关节假体进行手术,保留髋臼(即换球不换窝),由于术后效果和维持年限相对较短,故目前只适用于部分高龄或身体条件较差的患者。而人工髋关节置换术是同时使用人工股骨头关节假体和髋臼假体来取代整个髋关节(既换球又换窝),疗效确切,是目前治疗股骨头坏死的常规手术。术后可缓解疼痛,获得满意的功能,尤适用于双侧坏死者。另外,随着人工关节假体设计、制作工艺的不断发展,全髋关节置换手术后的假体使用寿命和病人满意年限也在不断延长。

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