高压氧治疗
2019年05月30日 【健康号】 林芳华     阅读 11650

适应症
一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效;某些感染性疾病和自身免疫性疾病,高压氧治疗也能取得较好的疗效。
但是高压氧治疗必须注意以下问题:
1、高压氧不是一个固定的模式:由于压力的不同,吸氧浓度的不同,治疗效果不同;不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。
2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的:目前就供氧角度来说,高压氧其最经济,最确实,最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样,高压氧也要根据不同的疾病,结合不同的药物,才能取得较好的疗效。
3、每种疾病都有其最佳治疗时机:每种疾病何时开始治疗是十分关键的,在最佳治疗时机期间,疗效较好,远离了最佳治疗时机,疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊和/或早期突聋和面瘫的治疗及其有效,但如果病人在数月或数年之后才来治疗,其疗效可想而知…
4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程:每种疾病治疗多长时间,是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤,缺氧、缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了;对于冠心病这样的心血管疾病,一个月左右病人会发现心前区不适减少了,减轻了,用药少了;但对于神经系统的疾病,如脑损伤,轻的病人数星期,重的病人可能要数月;对于植物状态的治疗有时可达半年以上。
HBO治疗的适应症比较多,疗效比较好的疾病有:
1、各种中毒,如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氢中毒、氰化物中毒、氨气中毒、光气中毒、农药中毒、化学药物中毒等。
2、溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等。
3、心血管系统:冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克。
4、消化系统:胃、十二指肠溃疡、术后溃疡。
5、感染:气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染,病毒性脑炎等。
6、空气栓塞。
7、脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎。
8、皮肤移植、断肢(指)再植术、脉管炎、顽固性溃疡、骨筋膜间隔区综合征、术后伤口不愈、动脉栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、挤压伤。
9、新生儿窒息、3岁之前的脑瘫等。
10、中心性视网膜脉络膜炎、视网膜动脉栓塞、突发性耳聋、牙周炎、口腔溃疡。
11、皮肤科疾病:玫瑰糠疹、寻常唑疮、结节性红斑、硬皮病、神经性或糖尿病皮炎等等。
与其他治疗结合有时可出现较满意疗效的疾病有:多发性硬化、神经根炎、肌营养不良、血管性头痛、锥-基动脉供血不全、颈椎病。部分老年及小儿哮喘,慢性溃疡性结肠炎。糖尿病并发症(血管炎、神经炎)、无菌性骨坏死、肠梗阻;高危妊娠,3岁之前的脑瘫;葡萄膜炎、视网膜静脉血栓形成、视神经炎、视神经萎缩等。
HBO对以上疾病有的疗效好,可根治;有的与其它方法合并可有很好的疗效;有的只起辅助治疗作用,能缓解病情或阻止疾病的发展。那种认为HBO能包治百病或贬低HBO作用的做法都是不严肃的。
副作用
HBO治疗的副作用
常规的HBO治疗,不会产生任何副作用,如果工作人员操作不当,不按操作规程办事,或不讲科学,擅自改变治疗方案,可产生严重后果。
氧中毒
指高压或常压下,吸入高浓度的氧达一定时程后,氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。无论发生哪一型氧中毒,整个机体均同时受害。临床上,在高于0.3MPa压力下吸氧,常规治疗时随意延长吸氧时间,常压下长时间吸入浓度高于50%的氧是氧中毒的常见原因。
其机理大致有三个方面:
1、氧对中枢代谢的毒性作用;
2、氧对酶的毒性作用;
3、自由基的过量产生。
氧中毒一发生,立即停止吸氧,一般可以缓解症状。维生素E、C、K、镁离子制剂等可以预防氧中毒。
气压伤
常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外,减压中气胸病人未及时发现和处理,可使胸腔内气体过度膨胀,肺和心脏受压,纵膈摆动,可致病人突然死亡。
减压病
减压速度过快,幅度过大,使气体在组织中的溶解度降低,在血液和组织中游离出形成气泡,造成血管气栓,组织受压的一种高危情况。所幸的是,这种情况多发生在潜水作业中,在一般的HBO治疗中十分少见。只要我们思想上重视,严格按规程操作,此病不难预防。
禁忌证
HBO治疗的禁忌证都是相对的,只要医务人员注意学习和总结,不断的提高自己,就可以消除不利因素,及时为病人行HBO治疗。
1、未经处理的气胸和活动性出血,无医务人员陪同不能进舱治疗。如病情需要,可在医务人员陪同下,边处理边治疗。
2、血压过高:一般认为血压超过21.33/14.67kPa不能接受治疗。临床上通常较灵活的处理这类病人,如病人前一天血压26/14.67kPa,经处理血压降为22/14.67kPa,虽然血压仍然较高,也可以酌情给予治疗。若病人平时血压偏低,虽然血压不高,比如18/12kPa,但病人有头痛、恶心、心跳加快等,无工作人员陪同也不能进舱治疗。
3、严重肺气肿疑有肺大泡者。如需治疗该种病人应注意在减压时避免屏气,除去容易引起咳嗽等使肺泡压力升高的因素,必要时医务人员陪舱。
4、上呼吸道感染时,有引起中耳气压伤和副鼻窦气压伤的危险。较重的上呼吸道感染应暂停治疗,较轻的病人可酌情给于治疗。
5、患有流感、肺结核、肝炎等传染病的病人应与其它病人隔离。
6、过去有人认为癫痫病人不宜HBO治疗。现在认为,发作较轻的病人,不必限制治疗;严重的癫痫发作有些是脑损伤引起的,脑损伤不治疗,癫痫也不会消失,只要有医务人员陪舱,癫痫患者同样可以接受治疗。
7、妊娠:动物实验证明妊娠早期行HBO治疗,可增加先天性畸形的发病率,但没有实验证明人的情况。如有紧急情况,如CO中毒等,则应首先考虑孕妇的治疗。曾有数家报道,怀孕期间行高压氧治疗的孕妇所产的儿女未见异常。更有人在HBO下为患有心脏病、肺病等不同程度缺氧的母亲分娩,所有母亲及胎儿的情况改善,未见并发症和后遗症。也有人对患有呼吸窘迫综合症的新生儿使用了高压氧,发现生产后1-3小时应用HBO者75%康复。有人建议,患有心脏病、败血症、贫血、高血压、胎盘功能不全、肾病或胎儿宫内窘迫的孕妇应在HBO下分娩。
高压氧舱
高压氧治疗需要一个提供压力环境的设备-高压氧舱。
以加压介质分,医用高压氧舱有两种:
1、纯氧舱:用纯氧加压,稳压后病人直接呼吸舱内的氧。优点:体积小,价格低,易于运输,很受中小医院的欢迎。缺点:加压介质为氧气,极易引起火灾,化纤织物绝对不能进舱,进舱人员必须着全棉衣物进舱,国内、外氧舱燃烧事故多发生在该种舱型;一次治疗多只允许一个病人进舱治疗,部分病人可出现幽闭恐惧症;医务人员一般不能进舱,一旦舱内有情况,难以及时处理,不利于危重和病情不稳定病人的救治。
2、空气加压舱:用空气加压,稳压后根据病情,病人通过面罩、氧帐,直至人工呼吸吸氧。优点:安全;体积较大,一次可容纳多个病人进舱治疗,治疗环境比较轻松;允许医务人员进舱,利于危重病人和病情不稳定病人的救治;如有必要可在舱内实施手术。缺点:体积较大,运输不便,价格昂贵。
3、高压氧治疗设备除了高压氧舱以外,还有空气压缩机以产生压缩空气,储气罐以储备压缩空气,空调系统,监视设备,对讲设备,控制台等。
注意事项
一般来说,凡是缺氧、缺血性疾病,或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效;某些感染性疾病和自身免疫性疾病,高压氧治疗也能取得较好的疗效。但是高压氧治疗必须注意以下问题:
1、高压氧不是一个固定的模式:由于压力的不同,吸氧浓度的不同,治疗效果不同;不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。
2、高压氧单独治疗疾病的情况是少见的:目前就供氧角度来说,高压氧其最经济,最确实,最安全的供氧方式是任何其他方法无法替代的。尽管这样,高压氧也要根据不同的疾病,结合不同的药物,才能取得较好的疗效。
3、每种疾病都有其最佳治疗时机:每种疾病何时开始治疗是十分关键的,在最佳治疗时机期间,疗效较好,远离了最佳治疗时机,疗效就要打折扣了。如高压氧结合其他药物对急诊和/或早期突聋和面瘫的治疗极其有效,但如果病人在数月或数年之后才来治疗,其疗效可想而知。
4、根据不同的疾病选择不同的治疗时程:每种疾病治疗多长时间,是根据该种疾病的性质和病人的个体差异而定的。对于普通的肢体外伤,缺氧、缺血组织的成活多在两周左右就可见分晓了;对于冠心病这样的心血管疾病,一个月左右病人会发现心前区不适减少了,减轻了,用药少了;但对于神经系统的疾病,如脑损伤,轻的病人数星期,重的病人可能要数月;对于植物状态的治疗有时可达半年以上。
5、每次吸氧的时间不宜过长,一般控制在60-90分钟,要采取间接吸氧,避免氧中毒。另外,患者不得将火柴、打火机、易燃、易爆物品带入舱内,不能穿化纤衣物进舱,以免发生火灾。患者进舱前不吃产气多的食物,如豆制品、薯类等。进舱前还应排空大小便。患者要服从医务人员的安排,掌握吸氧的方法。治疗中发现异常,应通过舱内电话与医护人员联系。

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林芳华
主治医师
永丰县人民医院
外科,脑外胸外科
主要对脑外伤,脑出血,乳腺增生,乳腺纤维瘤,乳腺炎,肋软骨炎,肺部疾病等神经胸外外科疾病!... 更多
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