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 2022-04-22 19:392022年4月21日，世界卫生组织在《英国医学杂志》（BMJ）更新了COVID-19治疗指南

图片来源：https://doi.org/10.1136/bmj.m3379

目前对于新冠肺炎确诊患者，WHO 推荐的干预措施如下：

轻症患者（无进展到重型或危重型的迹象）：

强烈推荐：辉瑞口服药 Paxlovid（利托那韦片/奈玛特韦片）；弱推荐或有条件推荐：默沙东口服药 Molnupiravir，抗体药 Sotrovimab ，瑞德西韦（Remdesivir），再生元鸡尾酒疗法 REGEN-COV（Casirivimab 和 Imdevimab）；弱反对或有条件反对：伊维菌素，糖皮质激素；强烈反对：康复者恢复期血浆，羟氯喹，蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦。

重型患者（氧饱和度 <90%，有出现肺炎或呼吸窘迫的迹象）：

强烈推荐：糖皮质激素，IL-6 受体阻滞剂，巴瑞替尼（Baricitinib）；弱推荐或有条件推荐：再生元鸡尾酒疗法 REGEN-COV（Casirivimab 和 Imdevimab）；弱反对或有条件反对：JAK抑制剂（ruxolitinib 和 tofacitinib），伊维菌素，康复者恢复期血浆；强烈反对：羟氯喹，蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦。

危重症（需要生命支持，ARDS，败血症，休克）：

强烈推荐：糖皮质激素，IL-6 受体阻滞剂，巴瑞替尼（Baricitinib）；弱推荐或有条件推荐：再生元鸡尾酒疗法 REGEN-COV（Casirivimab 和 Imdevimab）；弱反对或有条件反对：JAK 抑制剂（ruxolitinib 和 tofacitinib），伊维菌素，康复者恢复期血浆；强烈反对：羟氯喹，蛋白酶抑制剂洛匹那韦/利托那韦。

本次更新中，世卫组织表示，强烈推荐辉瑞的口服抗病毒药物Paxlovid用于治疗有高度住院风险的新冠肺炎轻度或中度患者。

此外，WHO更新了吉利德抗病毒药物瑞德西韦的诊疗建议，有条件地向有高度住院风险的非重症患者推荐瑞德西韦。取代了之前有条件地向任何程度的新冠肺炎患者不推荐瑞德西韦的建议。此外，基于新的证据，瑞德西韦针对重症及危重症患者的使用建议也在更新过程中。

世卫组织强烈推荐Paxlovid用于救治住院风险最高的轻度和中度新冠病毒患者，称其为迄今为止高危患者的最佳治疗选择。这基于Paxlovid两项涉及3078名患者的随机对照试验。数据显示高风险组患者的住院风险降低了85%。

不过，世卫组织临床管理负责人Janet Diaz说：「这种治疗方法（Paxlovid）并不能取代疫苗接种。它只是为那些确实被感染的高风险患者提供了另一种治疗选择。高风险患者指的是有潜在慢性疾病的患者、免疫功能低下人群或未接种疫苗的人。」 

Paxlovid的使用也面临着一些挑战。鉴于它需要在疾病的早期阶段服用才有效，因此获得快速准确的检测对于识别感染者是至关重要的。Paxlovid还可能与许多常见药物发生相互作用，因此使其使用更加复杂化。此外，尚未对Paxlovid用于孕妇、哺乳期妇女或儿童进行研究。