原创 “察颜观便”—聊聊黑便那些事儿
2022年08月03日 【健康号】 王欢欢     阅读 8956

拉完便便,你会回头看看它们吗?
便便可以代表身体的健康与否吗?
便便也有优劣之分吗?
答案是必须的!

便便作为人体的代谢产物,本想做一坨普通的便便,穿肠而过,了无牵挂,但它在被水冲走前,却被赋予了一项使命,就是反映出一个人的健康状况。正常的便便一般是黄褐色的,而“非主流”的便便颜色通常暗示着三个字“不正常”。如果发现便便是黑色的,就要格外留神了,下面我们来聊聊 黑便那些事吧!

在一个月黑风高的夜晚,小李加完班回到家,坐在马桶上,一阵畅快淋漓过后,突然发现大便是黑色的,是那种油光发亮、像柏油一样的黑便,还伴随着头晕、冷汗、心慌,顿觉大事不妙,立即奔赴医院,医生询问病史后判断小李可能是上消化道出血了,完善胃镜后最终诊断为胃溃疡伴出血。小李回想起来,最近工作忙,饮食不规律,一周前就感觉上腹隐痛也没在意,还好发现黑便后及时就诊,否则后果不堪设想。

黑便是怎么形成的呢?
黑便是指外观呈乌黑色糊状、表面有油性光泽的大便。黑便通常是由上消化道出血造成的,血中的红细胞在胃和肠道内分解出血红蛋白铁,在胃酸和肠道细菌等的作用下,与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁,使粪便变黑,而且硫化铁刺激肠壁,使黏膜分泌大量黏液,大便会呈现出像柏油似的油性光泽。

黑便有哪些原因呢?
食物或药物引起的黑便:食用某些深色食物或者食物中含铁元素可能让大便变成黑色,比如红心火龙果、菠菜、紫薯、桑葚、猪肝、鸭血等等。口服铁剂(如硫酸亚铁)、铋剂(如胶体果胶铋)和某些中药时也可能会解出黑色大便,最常见的例子就是进行清除幽门螺杆菌治疗时。一般停用这些食物、药物后,大便就会变回正常的颜色,不必过分担心。
上消化道出血引起的黑便:如果排除了食物和药物的因素,黑便则提示上消化道出血可能。成年人每日消化道出血大于5ml时,粪便隐血试验会出现阳性,超过50ml就会出现黑便,出血量大于400ml可能出现头昏、心慌、乏力的症状,而短时间出血大于1000ml时,会出现血压下降、四肢湿冷等休克表现,甚至可能危及生命,所以千万不可小视。

引起上消化道出血有哪些原因?
最常见的是 消化道溃疡,常表现为规律性的腹痛,典型的胃溃疡有餐后腹痛,典型的十二指肠溃疡是空腹时腹痛。溃疡侵袭血管可产生不同程度的出血,轻者表现为大便发黑,重者会呕血、休克甚至危及生命。
消化道肿瘤:食管癌、胃癌、小肠的肿瘤,可以表现为黑便,但肿瘤早期一般无症状或以非特异性症状为主,比如上腹部不适、嗳气、饱胀感,进展期肿瘤会表现为黑便、上腹痛、消瘦等。而接近肛门的大肠肿瘤出血,一般以解暗红或鲜红色血便为主。
糜烂性出血性胃炎:阿司匹林和其他止痛药是临床上经常使用的药物,许多老年人长年服用阿司匹林以预防心肌梗死或脑卒中等心脑疾病,但由于其本身的止痛作用,即使发生了消化性溃疡也不易被患者所察觉,乃至导致出血、穿孔等严重并发症。饮酒、严重创伤或大手术所致应激状态等,也会通过破坏胃黏膜屏障,引起胃黏膜血管缺血、坏死,导致出血。
食管、胃底静脉曲张破裂出血:肝硬化等疾病会引起门静脉高压,导致食管、胃底静脉曲张,曲张的静脉一旦破裂就会引起出血,这时出血量往往会很大,短期内出现休克症状,是最危险的消化道出血类型。
一些其他的原因,比如食管贲门黏膜撕裂、胆道出血,或者血液系统疾病、凝血功能障碍等也会引起上消化道出血。

出现黑便我们应该怎么做?
如果发现大便变黑,我们可以回忆一下近期有没有吃可能引起黑便的食物或药物,如果刚好吃过,且身体无不适,可以暂时观察。我们还可以就近医院查粪隐血,快速明确是否有出血。
如果没有食物、药物的因素,大便是油亮的黑色,伴随乏力、腹痛、心慌、头晕等,就要考虑消化道出血的可能了,要及时就医,完善检查,查找病因,及时治疗,万万不可不当回事,延误了病情。
老年人是肿瘤的高危人群,如果出现黑便,要警惕消化道肿瘤的可能;另外,老年人普遍服药种类多,口服阿司匹林和其他止痛药引起的消化道出血也比较多见,这些情况下应立即就医,完善胃肠镜等检查。 指南推荐存在以下任一高危因素的人群,从40岁起都应行胃镜筛查:①胃癌高发地区人群;②幽门螺杆菌感染者;③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;④胃癌患者一级亲属;⑤存在其他胃癌高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

那么如何拥有健康的便便呢,给大家一些 生活健康小贴士
1. 饮食规律,少食多餐,少吃高盐食品,多吃蔬菜水果,远离霉变食物。
2. 根除幽门螺杆菌,这样可以用较低的成本,让胃癌离自己远一点。
3. 尽量避免烟酒,酒精会损伤胃粘膜,烟草中的尼古丁等物质会导致胃粘膜缺血,甚至有致癌作用。
4. 口服对胃有刺激的药物,比如阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬等时,注意对胃的保护,必要时可以咨询医生联合胃药一起服用。

聊到这里,想必大家对黑便的前因后果有所了解了。
察颜观便,便便里也有大乾坤,只有健康的身体才能拉出完美的便便哦!

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王欢欢
主治医师
复旦大学附属华山医院...
消化内科
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