七、甲状腺癌的全身治疗

内科治疗对部分对放射性碘治疗不敏感并出现远处转移病人和甲状腺未分化癌有效。化疗对分化型甲状腺癌疗效差，靶向治疗更为重要；而对甲状腺未分化癌主要的内科治疗是化疗。

（一）分子靶向治疗

1.分化型甲状腺癌存在血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）的高表达和诸如RET异位、BRAFV600E突变、RAS点突变等变异。作用于这些靶点的多激酶抑制剂可延长中位无进展生存期，并使部分病人的肿瘤缩小。

2.对于进展较迅速，有症状的晚期放射性碘难治性分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌和Hürthle细胞癌）病人，可考虑使用多激酶抑制剂索拉非尼。索拉非尼在我国获批的适应证是：局部复发或转移的进展性的放射性碘难治性（RAI）分化型甲状腺癌。

3.对于进展较迅速，有症状的晚期甲状腺髓样癌病人，国外指南推荐vandetanib和cabozantinib。

（二）化学治疗

对于ⅣA期和ⅣB期甲状腺未分化癌，可考虑在放疗基础上加用化疗。化疗可以与放疗同步使用，也可在放疗后辅助性给予。使用的药物包括紫杉类、蒽环类和铂类，具体方案见表6。同步化放疗时，化疗方案推荐采用每周方案。

对于ⅣC期甲状腺未分化癌，可考虑给予全身化疗。推荐用于ⅣC期甲状腺未分化癌的方案包括紫杉醇联合铂类、多西紫杉醇联合多柔比星、紫杉醇单药、多柔比星单药。具体方案见表7。

八、甲状腺癌的中医中药治疗

甲状腺癌在中医学中属瘿瘤范畴，现代研究结合古代医家对本病的认识，都认为情志因素是本病发病的主要原因，此外还与虚、痰、瘀、热、毒、饮食关系密切，临床常见虚实兼杂，多因素相杂共同致病。

（一）辨证论治

目前，中医在治疗甲状腺癌方面一是配合手术、化疗、放疗，减轻化疗、放疗以及术后的负荷，在减轻不良反应、提高体力、改善食欲、抑制肿瘤发展、控制病情等方面起到辅助治疗及终末期支持治疗作用；二是作为不接受手术和放化疗病人的主要治疗手段。

适应人群：围手术期、放化疗、靶向治疗期间、治疗后恢复期及晚期病人。

治疗方法：口服汤药，中药制剂，中成药，其他中医疗法（外敷、针灸等）。

（二）治疗方案

1.正气亏虚

常见于先天身体虚弱或手术、放化疗后损伤正气。

代表方剂：八珍汤、当归补血汤、十全大补汤、补中益气汤加减。

2.阴虚火旺

常见于放疗后或素体不足。

代表方剂：知柏地黄丸加减。

3.肝肾不足

常见于放化疗后骨髓抑制或素体不足。

代表方剂：六味地黄丸加减。

4.肝郁气滞

代表方剂：海藻玉壶汤或半夏厚朴汤加减。

5.寒痰凝滞

 代表方剂：阳和汤合半夏消瘰丸加减。

6.毒瘀互结

代表方剂：西黄丸或小金丹加减。

九、甲状腺癌多学科综合治疗模式和随访

（一）甲状腺癌的多学科综合治疗模式

甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌（DTC）预后良好，死亡率较低，有较长的生存期。一般需要多学科规范化的综合诊治过程，包括外科、病理科、影像诊断科、核医学科、放疗科、内分泌科、肿瘤内科等，针对不同的病人或者同一病人的不同治疗阶段应实施个体化精准治疗。

甲状腺癌的治疗、随访过程中应以外科为主导。根据病人不同病情与核医学科、内分泌科、放疗科、肿瘤内科等共同协商制订个体化的综合治疗方案。

1.对于低危分化型甲状腺癌病人，外科手术+术后的外源性甲状腺素的替代治疗或TSH抑制治疗即可。

2.对于远处转移高危分化型甲状腺癌病人，外科手术+术后131I治疗+术后TSH抑制治疗是主要的综合治疗模式。

3.对于不可手术切除的局部病灶，可以考虑局部射频消融或外照射。

4.甲状腺髓样癌的治疗应以外科治疗为主，不需要TSH抑制治疗，但需要甲状腺素补充治疗。

5.对于甲状腺未分化癌，如果无远处转移和气道梗阻，可首选外照射+手术/手术+外照射。外科的作用主要是解除气道梗阻（气管切开），在条件许可的情况尽量切除肿瘤。