原创 CT检查说正常,B却说是脂肪肝,到底该相信哪个?医生讲出道理
2020年01月18日 【健康号】 胡洋

CT检查说正常,B却说是脂肪肝,到底该相信哪个?医生讲出道理

最近一个朋友体检B超查出脂肪肝,但CT并未提示有脂肪肝,对此比较疑惑,问到底是B超准确还是CT准确。临床上脂肪肝极其常见,我国脂肪肝患病人群高达25%以上,而且比例逐渐升高,更趋于年轻化。脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。有人说,脂肪肝属于“富贵病”,吃的太好,运动太少就容易得脂肪肝。这个说法有一定道理,但不太准确,因为脂肪肝的患病原因除了肥胖、高脂类饮食导致营养过剩之外,还见于过度饮酒者、严重营养不良者、快速减肥者、糖尿病者、服用某些药物所致的脂肪肝等等。

诊断脂肪肝并不难,最常用的就是B超,由于脂肪肝没有任何症状,绝大多数的脂肪肝患者是在常规体检进行上腹部B超检查中查出来的。B超对脂肪肝的检出比较灵敏,主要依据肝血管的清晰度、超声衰减程度等对脂肪肝进行分级诊断,诊断出轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。超声可以查出肝脂肪含量超过30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量超过50%的脂肪肝使用超声检查,诊断敏感性超过90%,所以B超为脂肪肝的首选诊断方法,也是酒精性脂肪肝观察疗效的首选方法。B超检查简单、方便、快捷,没有创伤,没有辐射。

CT对于脂肪肝的诊断与超声不同,脂肪肝的肝细胞里有更多的脂肪,所以CT平扫是低密度的表现,会造成整个肝实质密度的减低。肝脏实质的密度比脾脏要低一些,但是比肝里面的门静脉密度要高的时候,考虑是轻度的脂肪肝。如果肝实质密度跟门静脉的密度基本一致,但肝实质密度与脾脏的密度比是0.5-0.7的时候,判断为中度的脂肪肝。如果肝实质密度与脾脏的密度比小于0.5时,诊断为重度脂肪肝。

大多数情况下轻度脂肪肝在CT上表现并不明显。相比较而言,B超诊断脂肪肝敏感性更高,所以就会出现B超与CT结果不一致的现象。而且CT价格贵,有辐射,并不是明确脂肪肝的最好的检查方式。但CT具有其他的优势,比如发现肝脏是否有小的占位性病变(小肝癌、血管瘤等等),比如观察是否有早期肝硬化,一些局灶性脂肪肝难以与肿瘤相鉴别时需要上腹部增强CT检查。无论是B超还是CT,任何一项检查提示为弥漫性脂肪肝,并排除了肝硬化和肝癌,就可以考虑脂肪肝的诊断。诊断脂肪肝的金标准是穿刺活检进行病理诊断,不过临床上通常并不会这么做,毕竟脂肪肝只是一种良性病变。



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