全面认识膝关节炎

1. “膝骨性关节炎”是有“炎症”了吗？吊“消炎水”能好吗？上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科岳冰

这里要澄清一个误区，很多老百姓一听到“炎症”立马就认为是“发炎了”并且需要用“消炎药”甚至“吊盐水”。特别是在边远及农村地区这种误解非常常见。

其实膝骨性关节炎是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象。如同年纪大了，头发会变白，皮肤张皱纹，牙齿会脱落一样，骨骼也会随着岁月的流逝而老化。当骨骼老化到一定程度，就会表现为骨质疏松，而关节软骨老化，则会表现为骨关节炎，也称关节退行性病变。

关节老化，是从软骨开始的。人体在活动的时候，相邻两个关节的软骨面会发生自然的磨损，但软骨很快会通过新陈代谢而再生。然而对中老年人来说，软骨的再生会随着年龄的增长而慢慢跟不上磨损，当软骨被破坏甚至磨光时，下面的骨质就会暴露在炎性的关节液中，引起疼痛、反复肿胀、活动不能或活动障碍、畸形，严重时甚至会有关节积水、发烫、走路都不行的情况。

因此，骨关节炎和细菌感染没有相关性，当然不是必须要使用“消炎药”的。与之类似的“腱鞘炎”等都和感染无关，而是组织的充血、水肿、增生等反应。但是如果骨性关节炎合并关节内滑膜炎甚至感染时，必要的消炎药使用是恰当的，但这种情况在膝骨性关节炎中所占的非常少见。

类风湿关节炎和骨性关节炎不同，是由于自身免疫系统问题造成的，是由于关节滑膜病变侵蚀软骨造成的，不是磨损造成的，所以在很年轻的时候就可以发病，治疗方法也有所不同。

2. 关节痛是骨刺“刺”痛的？

关节炎出现后，在炎症的刺激下，骨骼的边缘为了适应软骨磨损而出现的应力变化，就会出现自然的增生，逐渐形成骨赘。

骨刺的形成其实是关节老化或受损后的正常生理反应。骨刺并不意味着关节里长了一根刺，而是因为从平面的X光片角度看,增生出来的骨赘其形状是基底宽、尖端细，为了便于描述,才被称为“骨刺”。

骨关节炎患者之所以会觉得疼痛，并不是因为被骨刺刺到，而往往是由于关节表面的软骨逐渐磨损后，引发滑膜炎所致。骨刺虽然不是引起关节疼痛的“元凶”，却是关节退化或者说骨关节炎的重要标志。

3. 为什么爬山爬楼会引起膝骨关节痛？

人在双脚站立时，每条腿负担的重量是身体的一半，而一条腿站立时就要承受整个身体的重量。爬山爬楼时膝盖是弯曲的，用一个80到90度的角度承担身体重量且弯曲时膝盖的承重是站立时的4-6倍；其次爬山爬楼是一个多次重复的过程，膝关节运动次数人为增加，关节负重大，磨损几率也增加，不仅可能造成软骨的损伤，也使软骨不能获得充足的养分，长时间下来软骨发生病变，膝关节痛也就可想而知了。

4. 长了骨刺还能补钙吗？

不少骨关节炎患者都有这样的疑问，“医生，我的骨质已经增生了，再补钙会不会使骨刺长得更快呢？ ”

事实上，这样的担忧大可不必。骨刺形成的原因，是关节出现退化而非钙质摄入太多，两者并没有关系。即使是骨质疏松患者，也完全有可能长骨刺。

中老年人，尤其是女性进入绝经期后，体内的激素会明显下降，钙质会因此而加速流失，骨骼的强度也就逐渐降低，如果不及时补钙，并采取骨质疏松症的防治措施，骨折的发生率会大大增加。中老年人完全不必因为担心会长骨刺而放弃补钙。

5. 我每天都在锻炼，为什么膝骨性关节炎症状却越来越重？

“生命在于运动”。这是所有身体不好的患者特别是中老年朋友最耳熟能详的一句口号。其实对于患有膝关节骨性关节炎的患者，我往往还要多说一句：“您知道如何正确的进行锻炼吗？”。不恰当的体育锻炼行为不仅无益于膝骨性关节炎的康复，甚至是有害的。正如前文所述，膝骨性关节炎的本质就是关节的过度磨损及老化，表现为关节软骨的剥脱，骨赘的增生，关节内滑膜的增生肥厚，出现关节肿胀、变形、积水、疼痛以及活动受限。在这种病理环境下，您还“一天走十几公里，跳操、打拳、爬山、长跑”等等锻炼只能加重本身就已经磨损严重的关节蜕变，雪上加霜。还有一部分中老年人因为“三高”、肥胖、睡眠不好等等因素希望通过体育锻炼来改善生活质量，但坚持一段时间后往往“体重没减多少，关节先痛了起来”。通俗来说这就是以消耗关节软骨这种“硬件”换来“血压下降、血糖稳定、体重减轻、睡眠及食欲改善”等等“软件”提升所带来的误区。我们要再次建议您当出现下肢双膝关节不适症状时切忌进行以下肢关节负重为主或需要步伐配合的体育锻炼行为。多做上肢为主的锻炼或非下肢负重锻炼，如游泳、骑车、散步等，骑车要注意调整座位高度，有条件可以骑动感单车。

6. 得了膝骨关节炎有那些预防措施呢？

（1）注意保暖，寒冷可使血管收缩，血液循环减慢，代谢产物不能及时排出，往往使疼痛加重。故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝。

（2）膝关节不过于劳累或负荷过重，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物；尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，对身体超重者，要积极减肥，控制体重。同时避免长时间坐着和站着，要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。

（3）关节肿胀、疼痛较重者应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时最好配合理疗和药物治疗。

（4）不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。

（5）适当的功能锻炼，不仅能缓解关节疼痛，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，还能防止病情进展，据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动，另外坚持做双侧股四头肌的静力性收缩训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次，也是增强肌肉力量，保持关节稳定性的最好的锻炼之一。靠墙静蹲也是非常有效的断裂四头肌力量的方法。

7. 保守治疗方法有哪些？

（1）功能锻炼及理疗

刚才提到的功能锻炼的方法，是膝OA保守治疗的首选方法，具有缓解疼痛、提高关节活动功能的疗效，作用机制可归纳为5大因素。（1）神经肌肉因素：强壮的肌肉可稳定关节、减缓肌肉本体感觉的衰退，有利于维持关节运动时的平稳、预防肌肉痉挛、吸收负重压力；（2）关节周围因素：增加韧带及肌腱活动柔韧性、提高骨密度；（3）关节内因素：改善关节软骨代谢、促进血液循环，有利于清除关节液及滑膜的炎性物质、泵压关节液给软骨组织作为营养；（4）患者一般情况：有利于改善并发疾病病情、减肥可减轻关节负重；（5）社会因素：提高患者的幸福感及价值感，减少抑郁情绪。

（2）药物治疗

目前来说骨科门诊大夫为膝骨性关节炎患者开出最多的药物分别有止痛药、消肿及改善血液循环药物、中成药（大部分也就是所谓“活血化瘀、改善微循环”的药物），软骨营养药。这其中前两种药物仅仅是一种“对症治疗”也就是说“哪不舒服治哪里”，并不能逆转疾病的发展过程，也不能长期服用。中成药由于其成分复杂不可一概而论，但普遍认为对疾病症状仅有改善作用，我们也建议患者短期尝试一下，不能依耐。至于软骨用药最常用的就是各种“氨基葡萄糖”和“硫酸软骨素”、“透明质酸”等等，它们从理论上来说可以为软骨修复提供原材料，而且几乎没有副作用，但缺点是部分患者因为关节软骨损伤严重，就算是提供这种“原材料”其损伤的软骨也无法“修复”或是“部分修复”，仅适用于软骨轻度退变的患者，如果软骨磨损明显，就像牙齿掉了，吃任何保健品和药物也不能再长出新的牙齿，装好假牙就可以正常吃东西了，膝关节也一样，当软骨完全磨损后，最有效的方法就是人工膝关节置换术，也就是把表面磨损的薄薄的一层退化软骨切掉，套上一个金属套子，达到切除疼痛，恢复正常生活的目的。

8. 关节镜微创手术能治好膝骨性关节炎吗？有什么后遗症？

正是有一部分患者确实膝骨性关节出现不适，保守治疗效果不明显，亦或是患者非常年轻、畏惧人工关节置换手术的风险，针对上述患者而且我们明确其仅仅是早期骨性关节炎，关节整体条件还说得过去，没有明显畸形的情况下可以试行膝关节镜下的关节腔清理术。清理增生肥厚的滑膜以及会产生关节软骨磨损的骨赘，去除关节内游离体，并可以利用一种称作“低温等离子消融”的技术将一些临近剥脱的关节软骨“焊牢”、“打平”，这样可以明显延缓骨性关节炎的进程，相当一部分患者术后恢复良好。但我们一定要充分认识到关节镜下的这种关节腔清理只是一种有限治疗，对于中、重度骨性关节炎患者治疗效果是不确定的，部分患者甚至无效而必须二期行膝关节置换手术。关节镜手术是一种十分安全的手术，一般术后不会出现严重风险及并发症。

9. 医生说我的膝关节必须换掉了，没有挽救余地了吗？一定要换人工膝关节吗？

人工膝关节是近年来关节外科技术发展的一项重要成就。诚然这种手术存在手术及麻醉风险、术后康复不佳、感染等并发症及风险，但它确实是解决重度膝骨性关节炎尤其是那种“疼的路都不能走、马桶都不能蹲”的患者的唯一治疗手段。而且这是一项非常成熟的手术方式，从整体上看仍然是一种安全、高效的治疗。

岳冰，医学博士、副主任医师，副教授，硕士生导师，上海仁济医院骨关节外科行政副主任。
       2016年自上海九院人才引进至上海仁济医院工作，担任骨关节外科副主任。目前任中国医师协会骨科分会运动医学专业委员会全国委员，上海医师协会骨科分会运动医学组委员兼秘书长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）上海分会常委、关节镜与运动医学组副组长，国家自然科学基金评审专家。
      从事临床工作十余年，每年完成人工膝关节置换手术及复杂膝关节镜手术约400余台，主持院内外疑难病例讨论、会诊200余次。2008-2010年国家公派赴美国哈佛大学医学院附属麻省总医院骨科学习，主攻人工关节置换及关节镜技术，并先后赴美国匹兹堡大学运动医学中心、意大利、加拿大、日本、香港等国际著名关节外科中心交流学习。
      先后入选“上海市优秀医学人才培养计划”、“上海市科技启明星计划”、“上海交通大学医学院百人计划”，被评为“上海交通大学医学院青年岗位能手”、 “上海交通大学医学院优秀教师”，“上海交通大学医学院高峰高原学科-研究型医师”计划，获得“上海交通大学医学院青年十杰提名奖”。先后获得海市科技进步二等奖”等奖项3次，主持国家自然科学基金3项和上海市级基金3项，另参与“国家973计划”“国家十三五重大研发计划”等课题10余项，在国内外权威杂志发表论文30余篇，其中SCI论文20余篇，并参编《骨科学》、《现代关节外科学》等医学教材十余部。目前指导及参与指导博士及硕士研究生5名。