原创 放射治疗的临床应用
2022年10月25日 【健康号】 汇聚专家共话临床

放射治疗的临床应用

天津市人民医院 周毅

(一)照射方式

1.外照射:也称为远距离放疗,放射线从人体外一定距离的机器(如钴-60机器为75cm、直线加速器为100cm)发出照射肿瘤。这种射线能量高,穿透力强,肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。外放射是目前放疗应用较多的一种方法。

2.内照射:也称为近距离放疗,将放射源直接放入肿瘤内部(粒子植入)、或放入肿瘤邻近管腔(气管、食管、阴道等)进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低,优点是肿瘤可以得到较高的剂量,远处正常组织受量低而得到保护,缺点是剂量分布不均匀,容易造成热点(过高剂量区)和冷点(过低剂量区),增加肿瘤残留和复发危险。所以除宫颈癌外,目前内照射只作为外照射的补充剂量应用,不单独应用。

表面贴敷照射:表浅肿瘤

腔内照射放疗:宫颈-体,阴道,鼻咽,食道,支气管,血管

组织间插植照射:口咽,乳腺,前列腺

.根治性放疗

1.单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤,给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永久消除,达到临床治愈的效果。部分肿瘤,如:头面部皮肤癌、鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈。

2.适应症:肿瘤不大、一般状态好、无远处转移、对射线中高敏感,另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。

3.根治性放疗时放疗剂量一定要用够量,否则会留下复发的隐患。一般需要6-7周时间完成。

.放疗为主要治疗手段(口腔癌、喉癌、精原细胞瘤、乳腺癌、霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、食管癌、肺癌等)

术前放疗

1.1抑制肿瘤细胞活性,防止术中肿瘤细胞种植和散播,控制肿瘤周围微小病灶、转移淋巴结,提高切除率。2抑制肿瘤细胞活性,使肿瘤缩小,便于切除,消除肿瘤伴有的炎症和溃疡,减轻症状,改善病人状态,为手术做准备。因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术,术前先放疗一部分剂量,缩小肿瘤利于手术。

2.一般需要3-4周时间完成,放疗后休息3-6周再手术。此放疗后休息是为了正常组织修复放疗反应,同时使肿瘤进一步退缩利于手术切除。在放疗和休息期间癌细胞在逐渐死亡,不要担忧因手术推迟癌细胞是否会生长。

3.适应症:肿瘤部位深在,肿瘤较大,单纯手术切除有困难,肿瘤向周围浸润粘连明显,局部有多个淋巴结转移,手术很难彻底切除。

4.放射剂量:低剂量,短时间,放疗剂量,1520Gy/3-10天;中等剂,量常规,放疗剂量,3040Gy3-4周;高剂量,常规,放疗剂量,5060Gy/5-6周。

术中放疗

1.优点:术中可以充分暴露肿瘤,在直视下确定照射范围,准确性高。可以把肿瘤以外组织器官机械性推置到照射筒之外,减少腹部外照射常出现的放射反应;一次性大剂量照射生物效应高且缩短了整个疗程。弥补手术切除不彻底,以及外照射放疗剂量不足的缺陷,于中晚期癌尽量手术切除原发肿瘤及转移淋巴结后,对瘤床及淋巴引流区域、残留病变或亚临床病灶实施电子束一次大剂量照射,以提高手术治疗效果。

2.缺点:1因术中放疗是一次性照射决定最适合的照射剂量比较困难;2失去了常规放疗分次照射的生物学优势

3. 肺癌   、食道癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌、直肠癌、膀胱癌软组织肉瘤

术后放疗

1. 用于肿瘤分化差、淋巴结转移率高、术后病理证实手术切缘有肿瘤残留的患者,目的在于降低局复发率。因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除,这些残留肿瘤术后会复发和转移,所以术后应该放疗消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多,肉眼就能看到有肿瘤残留,几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少,只有在显微镜下看到有癌细胞残留,一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可,即4-5周时间。2.适应症:病理证实、切缘阳性;手术后因肿瘤与重要器官粘连切除不彻底;转移淋巴结清扫不彻底;根治性手术后复发高危病人辅助治疗;保留器官和功能的局部肿瘤切除手术后的根治性放射治疗。

3. 脑胶质瘤、头颈部肿瘤、肺癌、食道癌、直肠癌、肾癌   、膀胱癌、前列腺癌、精原细胞瘤、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、骨-软组织肉瘤

.姑息性放疗

1.对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦,缓解症状,延长生存期而进行的一种治疗。若不能延长生命,但可暂时抑制肿瘤生长;通过简单的治疗,减轻病人心理负担。

2.因肿瘤生长引起病人痛苦,如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等,给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异,从放疗数次到一月时间不等。

3.高姑息放疗:肿瘤范围广而一般状况较好的病人,给与较高剂量放疗,达到较好疗效;低姑息放疗:一般状况较差的病人,给与较低剂量放疗,达到缓解症状,减轻痛苦、止痛止血缓解梗阻。

4.止痛: 胰腺癌,骨转移;脑转移;解除压迫、梗阻:纵隔肿瘤,食道梗阻,脊髓压迫;止血:宫颈癌


参考文献:

中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南

CACA诊疗指南

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