巨大甲状腺癌
2018年07月21日 【健康号】 邹强     阅读 5082

【仁术】华山甲乳外科顺利完成一例巨大甲状腺癌根治术
2017-04-11 华山甲乳
2017年4月7日,复旦大学附属华山医院甲乳外科顺利完成一例巨大甲状腺癌根治术,术中完整切除全甲状腺及双侧颈中央组淋巴结,仔细保留并保护双侧喉返神经及甲状旁腺。术中冰冻病理示:甲状腺乳头状癌。患者术后恢复可,于4月10日顺利拔除气管导管,拔管后患者发音正常、饮水无呛咳,无面颈部及四肢麻木感。

病例介绍

患者,女性,43岁。因“发现颈部肿块20余年,逐渐增大3年”入院。

● 门诊查体:颈前见巨大弥漫型突出肿块,大小约13*11*9cm,可随吞咽上下移动;触诊腺体质地中,表面光滑,无压痛,颈部未扪及明显肿大淋巴结;甲状腺表面未闻及血管杂音

● 甲状腺超声:甲状腺两叶仅显示上极少量实质。右叶内见数个无回声及混合回声区,内见数个强回声伴声影。两叶内另见约114*107*87mm混合回声区,边界尚清,内回声不均匀,见多量不规则无回声及多量点状强回声,实质部分见较丰富血流信号。拟TI-RADS 4A类,双侧颈部淋巴结未见明显异常肿大。

● 颈部CT:甲状腺明显增大,大小约107*87mm,密度较低不均,内见多发囊状更低密度影,病灶边缘可见斑点状及斑块状致密影,周围组织边界清楚,增强扫描可见明显不均匀强化。气管右偏、狭窄。

● 甲状腺功能:TSH及FT3正常范围,FT4偏低。

● 一般情况:病程中患者无声嘶、饮水呛咳、呼吸及吞咽困难,无心悸、多汗、乏力、食欲亢进或减退、双手震颤、脾气性格改变,无体重明显变化。

颈部CT图像

术前准备
● 入院前口服复方溶液2周,入院后查体示肿块较前有缩小,质地变硬。

● 我院耳鼻喉科门诊行电子喉镜检查,确认双侧声带活动正常。

心电图肺功能检查示心肺功能良好。

● 我院麻醉科会诊,评估麻醉风险,制订气管插管具体方案,做好围麻期麻醉风险预案。

术前测量

麻醉方式
全身麻醉。患者在清醒状态下,经纤维支气管镜及可视喉镜联合引导,自右侧鼻孔置入6号喉返神经监测气管导管。

气管插管

手术经过
全麻成功后,由甲乳外科王红鹰副教授主刀,行颈前巨大甲状腺肿切除术。探查发现气管前巨大甲状腺占位,约13*12*10cm,其中右叶上极可及质硬结节,约2*2cm,与大者相连,边界不清。术中完整切除全部甲状腺组织。术中冰冻病理示:甲状腺乳头状癌。

离体标本

术中继续探查,发现右侧气管食管沟内数枚质硬、融合状肿大淋巴结,左侧气管食管沟未及明显肿大淋巴结。遂行双侧颈中央组淋巴结清扫,其中于右颈部第一气管软骨环水平,淋巴结转移癌结节与右侧喉返神经表面粘连,组织剪小心分离并贴喉返神经外膜剥除癌结节,术中完整保留双侧喉返神经及甲状旁腺。

术中完整暴露喉返神经

术后情况
手术顺利,术中于创面置负压引流管1根,原切口引出。术毕患者无呼吸困难,生命体征平稳,带经鼻气管导管至ICU观察。

● 术后患者生命体征平稳,气管导管通畅,无不适主诉,无面颈部及四肢麻木感。测血清钙2.04mmol/L (2.10-2.55mmol/L),甲状旁腺素33.7ng/L (11.0-67.0ng/L)。

● 经主诊医生充分评估患者病情,于术后第三天(4月10日)予拔除气管导管。拔管后患者心率93次/分,呼吸19次/分,血压120/90mmHg,指末血氧饱和度100%。患者发音可、饮水无呛咳,无面颈部及四肢麻木感,伤口愈合良好。遂顺利转出ICU。

术后首日伤口情况

甲乳外科门诊时间

● 标*门诊地点为华山医院江苏路分部(江苏路796号)

● 余门诊地点为华山医院总院(乌鲁木齐中路12号)

关注自身健康,请定期体检、及时就诊

华山甲乳
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邹强
主任医师/教授
复旦大学附属华山医院...
外科,甲状腺乳腺外科...
甲状腺与乳腺疾病的外科诊治,乳房整形与重建。
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