原创 谈谈避孕那些事
2019年02月15日 【健康号】 高正军     阅读 6290



说到这个话题,我相信大家都应该有所了解,凡是有过性爱经历的人,谁还能不知道点这方面知识呢!您肯定能说出不止一种避孕的方法,比如男用避孕套、安全期避孕、体外排精避孕、紧急避孕药、上节育器,输卵管结扎等等。甚至还有人会说还有避孕膜,皮埋,阴道用杀精剂等等。但如果更深层次的讲,您真的在这方面就非常了解吗?知道各种避孕方法的利弊吗?知道在不同的情况下怎么作出最合理的选择吗?哪些方法是可靠的?哪些方法是不可靠的?

在每次给我的病人宣教避孕之前,我总是先会重复一句话:安全期、紧急避孕药、体外排精这些方法都是不可靠的,临床上经常见到这几个方法避孕失败的,小编本人就曾经上过安全期的当,那个时候年轻气盛,月经周期简直就和教科书一样标准,28天一天也不差,再加上自己又是妇产科医生,自恃把握安全期这方面特别有把握,结果结果结果,啊啊啊……风中凌乱的无以言状。既然这几个都是不可靠的,我们今天就不作为重点在这里给大家介绍,我们重点介绍几种可靠的方法。方便大家选择参考并使用。

小编才疏学浅,在写这篇文章之前,又查阅了一些相关资料,在这里给大家理一理,希望对大家会有所帮助。

避孕方法我们一般可分为工具避孕和药物避孕两大类,下面我们分别就这两种方法进行阐述。

先说工具避孕,这个目前是使用最广泛,也最容易被大家接受的,就是男用避孕套,这个几乎无人不知,无人不晓。避孕效果相对可靠,尤其适用于性伴不固定的人群,特别是性工作者,出于自身保护及职业道德,建议每次使用,既避孕,又预防性传播性疾病的发生。但为什么我们在临床上还是经常会碰见避孕套避孕失败的呢?这里您就要注意了您是否全程使用,以及大小型号的选择是否合适,使用前有否检查避孕套有无漏气现象,在使用中有无侧漏等等。

对于女性来说,如果男性朋友们都能自觉戴上避孕套的话,那就是最好不过了。但临床上我们发现总是有些男性抱怨那玩意不舒服,影响性生活质量,不如赤缚上阵来的痛快。在这里小编想多句嘴:避孕不仅仅只是女人的事,它应该是两个人共同的事,如果你爱你的女人,那就请自觉戴上避孕套,如果你不爱她,仅仅只是逢场作戏,那也请把握住做人的基本底线,那就是在这个相互愉悦的过程中,尽量不要去伤害对方的身体。(关于两性生活中存在的潜在风险,敬请参阅往期文章“生命不可承受之重”)。

当然避孕套也不是唯一的一种避孕方法,我们再来讲讲另一种工具避孕的方法:宫内节育器。

宫内节育器一般分为惰性节育器和活性节育器两种。所谓惰性,就是指没有药物的,不带铜粒子的,属于第一代宫内节育器,避孕效果不可靠,经常会有避孕失败、带环妊娠事件的发生,目前已基本弃用;活性节育器属于第二代节育器,就是具有药物缓释系统或者带活性铜粒子的,相对避孕效果可靠。至于形态和材质嘛,各式各样,玲琅满目,太多了,就包括小编有时候给病人取出来的节育器连小编自己都没见过,啊啊啊,别说你见过世面,总有些你没见过的东东。

目前活性节育器里边首推曼月乐(左炔诺孕酮宫内节育系统),因是药物+节育器双重作用,避孕效果可靠,高达99.9%,通过每日释放20ug的左炔诺孕酮,作用于子宫内膜局部,使子宫内膜过度萎缩,抑制受精卵着床,并且通过增加宫颈黏液粘稠度不利于精子穿透,阻碍精子与卵子结合从而达到避孕效果。

上环初期(短则一月,长则三个月甚至半年),可能会有少量哩哩啦啦阴道出血,到最后经量明显减少甚至不来,但因为不影响卵巢的排卵,故而不影响血液里边女性激素水平,几乎没有全身不良反应,药物可以持续缓慢释放5年。

此种避孕方法是长效可逆的,如果想要再生育,取环后即可恢复月经,不影响生育。并且此种避孕方法特别适合于有痛经、子宫内膜异位症,子宫腺肌症,子宫肌瘤、经量过多、子宫内膜单纯性增生过长的患者,因其高效孕激素对此类疾病有抑制其病情进展和延缓复发的作用,并能明显缓解痛经,长期使用降低了子宫内膜癌的发病率。哺乳期也可以使用,不影响泌乳及哺乳,对孩子的生长发育无不良影响。

放置的时间可以是月经来潮的第2-7天,避开经量较多的时候,或者人工流产术后即时放置,也可以产后哺乳期月经未复潮前,排除怀孕,随时可放。

但有些人仍是不能接受此种节育器对于月经的影响,也不愿意上环,又不愿意戴套,那还有没有别的比较可靠的办法涅?回答:当然有!下面我们就来聊一聊药物避孕。

药物避孕里边我们首推短效口服避孕药,从上世纪60年代开始,短效口服避孕药经历了日新月异的革新与发展,从原来的雌激素每日150ug的大剂量逐渐减量到目前的35ug,30ug,甚至20ug,本着以最小有效剂量达到可靠避孕作用的前提下,雌激素剂量逐渐减低,副作用逐渐减少,并且通过开发不同类型,高活性的孕激素,改变给药方案,目前成为众多避孕方法中最为可取的一种方法,简直可以说是避孕风景线中一道特别靓丽的风景线!安全性高,副作用小,同时还可以收获很多避孕之外的获益,比如调理月经、调理内分泌、缓解痛经、治疗痤疮、多毛、美肤、减少盆腔炎的发生等,长期服用反而降低了卵巢癌和子宫内膜癌的发病率等等。如果性伴固定,也没有短效口服避孕药的禁忌症,比如长期吸烟、严重高血压、血栓性疾病、家族血栓性疾病史,乳腺癌,严重肝肾功能受损、糖尿病合并症等,除过这些情况,基本都可以长期服用。

目前常用的短效口服避孕药有如下几种:

妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片):每盒21片,每片药物均为复合剂型,成分和剂量相同,每片含炔雌醇30ug+去氧孕烯0.15mg。一般从来月经的第3天开始服用,每日一片,连服21天,中间不能漏服,如果有漏服,24小时之内必须补服。服完21天停药,停药后一般2-5天月经来潮,来潮的第3天再开始下一个周期。

优点:价格便宜,每盒16-23元不等,性价比高,避孕效果可靠;

缺点:影响水钠潴留,影响体重,但体重的增加与服药时间呈负相关,也就在刚开始服药的第1-3个月有些人体重会有比较明显的增加,如果坚持服用,后边会相对稳定。

欣妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片):每盒21片,每片药物均为复合剂型,成分和剂量相同,每片含炔雌醇20ug+去氧孕烯0.15mg。一般从来月经的第3天开始服用,每日一片,连服21天,中间不能漏服,如果有漏服,24小时之内必须补服。服完21天停药,停药后一般2-5天月经来潮,来潮的第3天再开始下一个周期。

优点:雌激素含量低,安全性更高,价格相对便宜,每盒50-60元左右,性价比相对较高,避孕效果可靠;

缺点:影响水钠潴留,影响体重,但体重的增加与服药时间呈负相关,也就在刚开始服药的第1-3个月有些人体重会有比较明显的增加,如果坚持服用,后边会相对稳定。

达英35(炔雌醇环丙孕酮片)每盒21片,每片药物均为复合剂型,成分和剂量相同,每片含炔雌醇35ug+醋酸环丙孕酮2mg。一般从来月经的第3天开始服用,每日一片,连服21天,中间不能漏服,如果有漏服,24小时之内必须补服。服完21天停药,停药后一般2-5天月经来潮,来潮的第3天再开始下一个周期。

优点:性价比相对较高,其醋酸环丙孕酮具有非常强的抗雄激素的作用,特别适用于多囊卵巢综合征雄激素过高,多毛,痤疮的患者。

缺点:同妈富隆。

优思明(屈螺酮炔雌醇片):每盒21片,每片药物均为复合剂型,成分和剂量相同,每片含炔雌醇30ug+屈螺酮3mg。一般从来月经的第3天开始服用,每日一片,连服21天,中间不能漏服,如果有漏服,24小时之内必须补服。服完21天停药,停药后一般2-5天月经来潮,来潮的第3天再开始下一个周期。

优点:新型制剂的孕激素,对水盐代谢影响较小,不太影响体重。

缺点:相对价格昂贵,每盒药130元左右。

优思悦(屈螺酮炔雌醇片Ⅱ):每盒28片(24片红色+4片白色)。前24片药物每片药物均为复合剂型,成分和剂量相同,每片含炔雌醇20ug+屈螺酮3mg;后4片白片为安慰剂,内含维生素。一般从来月经的第3天开始服用,每日一片,连服28天,一盒服完紧接着服下一盒。一般在服用白色药片期间会来月经,服完一盒不管月经是否干净,紧接着服下一盒。红色片中间不能漏服,如果有漏服,24小时之内必须补服。白色片漏服没关系不用补服,但最好也别漏服,这样每天一片药,不用去记中间停药时间,依从性会更好。其实白色片就是以往的停药期,这样的设计和给药方案,更人性化,不用每次记停药时间。

优点:雌激素剂量同欣妈富隆,是目前所有避孕药里边剂量最低的,安全性最高的;更人性化的设计及给药方案,不用记每次停药间隔,依从性更好;对体重没有太大影响。青少年朋友月经失调的也可以作为非常安全的调经药物使用。

缺点:价格昂贵,每盒价格200元左右。

所有的短效口服避孕药在服用期间,只要按规范合理用药,不漏服,避孕率均可达99%左右,在此期间不用采取其他的避孕措施。并且对于月经失调的人,一定是首选!既调经,又避孕!并且这种药物可以作为常规避孕手段,长期服用。短效口服避孕药还有一个很大的优势,就是如果这段时间有事情,你不想让来月经,可以一盒服完紧接着服用下一盒,服到你想来月经了,把它停掉就行,来潮第3天再开始下一个周期,一样不影响你的健康和避孕效果(在这里特别声明:忧思悦忽略白片,连续服用红色片)。可以任性而为,就是这么好,么么哒(对于使用激素有疑问的,请参考往期文章“女性激素,你遭受了多少不白之冤”)

很多人搞不懂紧急避孕药和短效口服避孕药,经常口服紧急避孕药失败的,过来问我,我都吃药了,为什么还是怀孕了?我只有一个回答,那就是:紧急避孕药也称事后避孕药,不可靠,并且副作用大,除了有撤退性出血之外,有时候还影响月经周期。并且一月之内服用不能超过3次,一年之内不要超过5次,每次服用仅仅只对一次没有保护措施的性行为有效。但性冲动之下没有采取避孕方法,事后补救,目前也就只能在72小时内口服紧急避孕药了,或者事后5天内上节育器了。

说到这里,我们避孕那些事算是基本交代完了,具体到每个人要到医院去看医生后才能知道自己适合于哪种避孕方式.

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高正军
副主任医师
乌镇互联网医院门诊部...
妇科
子宫肌瘤、卵巢囊肿,子宫内膜息肉、各种原因引起的女性的不孕,能够运用宫腹腔镜解决。
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