青少年精索静脉曲张 (varicocele，VC) 是指18岁以下男性发生的精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致葛状静脉从伸长、扩张和迂曲。多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为4.1%，而国内报道的发生率为5.7%，并且随年龄增长而升高，其中青春后期VC发病率为12.4~17.8%。

      一、这不是危言耸听: 青少年VC可能影响孩子一生

      20%患有VC的青少年会有严重的损害，46%的患者有异常的影响，常规的影响有以下几个方面:

      1)睾丸功能受损: 70%的I度和I度的VC 的惠者左侧的睾丸受影响而变小，表现性激素睾游离睾酮、性激素结合蛋白等指标下降;睾丸发育不良、

参考数据: 青春前期正常睾丸容积约为1~2 ml，当容积超过3 ml时，通常被认为是青春期的开始;11~16岁睾丸容积可增至16 ml; 左右两侧睾丸大小可有所差异

      2)生育功能受损: 大约20%的青少年VC惠者会有生育问题，主要表现为精子质量下降

      参考数据 (第5版世界卫生组织手册) : 精子浓度要求大于1500万/毫升:精子前向运动能力(PR) 大于和等于32%;正常形态精子大于和等于4%。

      3)不可逆进展:不良影随着时间而增加

      二、青少年VC如何把握治疗时机?

      2.1 青少年VC治疗困难重重

      青少年VC的治疗是当前治疗上的一个难点，对于青少年VC是否应该手术主要是评估VC对于今后生育造成不利影响的风险到底有多大，如果风险大，就需要早期手术治疗，但大部分青少年患者通过手yin获取精液标本困难 (让很多父母操碎了心)，!更多的只能参照VC的程度、双侧睾丸的大小、质地和男性内分泌激素的改变综合决定。同时，大部分青少年VC的患者到了成年都是能够自然生育的，所以对干这部分患者是否应该早期手术干预存在着很大的争议 (因此，你看过几个医生有些会建议你保守治疗，有些会让你直接手术)。不像成人VC惠者就直接干脆，如果等青少年VC患者成年，就怕对睾丸，生育等造成影响，但更多的患者还是选择积极的治疗方式一一手术治疗。

      2.2 一些数据告诉你非“手术”不可

      日前多数研究认为对青少年VC进行预防性手术并不可取，应该严格掌握青少年行 VC手术治疗的指征，需至少达到以下几点中的一点: VC合并睾丸发育滞后，包括惠侧睾丸较健侧睾丸体积缩小20%或2 ml以上、连续随访发现患侧睾丸进行性发育滞后(睾丸体积差显著增大)、双侧睾丸总容量相对同等Tanner分级的正常睾丸总容量减小;睾丸存在其他影响生育的情况:双侧可打及的VC;@外阴TannerV级青少年，多次精液质量异常;VC引起严重疼痛不适等症状，@导致身心不适的巨大VC。

      其中涉及一些局部的评估指标，常见的有：

      1)睾丸萎缩指数: 对青少年VC惠儿而言，睾丸萎缩指数可作为判断睾丸发育情况的一个有效指标。萎缩指数= (右侧睾丸容积左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积x100%，当萎缩指数>15%时认为存在睾丸萎缩。Robinson等指出，对于青少年患者，当萎缩指数>20%并且最大反流速度>38cms时，等待观察往往效果欠佳，应行手术治疗:

      2) 性激素指标: 血清泡刺激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 、泌乳素 (PRL) 、雌激素(E) 、血清抑制素B (lnh-B) 、酮 (T) 、游离酮 (FT) 等，血清FSH是评价丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果，相反则不

然;

      3)阴囊温度:通过阴囊温度预测青少年VC惠者未来生育能力及术后睾丸萎缩风险，肥胖者及VC患者的24h平均阴囊温度高于正常对照，并且VC合并少精子症患者双侧阴温度要比精液正常者高，但阴囊温度易受生活习惯、职业、饮食、环境温度、胖瘦等因素影响。

      2.3 早期接受手术治疗还有得救

      青少年VC患者精液分析显示精子浓度及能动性降低，病态精子增多，如果进行了手术，约70%患者的上述指标有所改善，其中精子能动性改善尤为显著，睾丸在精索静脉术后，可呈现一种"追赶生长”的发育模式，还有的救，平均76.4% (52.6~93.8%) 有睾丸增大，其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。

      三、青少年VC治疗的患方需求

      目前成人VC的常见手术治疗方式包括: 腹膜后入路高位结扎术、腹股沟入路精索静脉结扎术、腹腔镜下精索静脉结扎术、精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术等。术后常见并发症发生率比如鞘膜积液7~10%;水肿3~39%;睾丸萎缩0.2%;VC持续存在或复发0.6 ~45%等，为什么这个并发症的比例会差距那么大，主要与手术治疗方式、术者治疗经验、患者自身疾病严重程度等相关。因此，青少年VC因为其自身的特点，我们在选择手术治疗方式时需要认识到以下几点针对青少年VC必须要考虑的，也是家长所希望能够帮助解决和体谅他们为人父母的感受:

(1)青少年成长空间大，尽量避免例如大伤口大疤痕、长时间全身麻醉、多次手术等伤害:(2)处于学习的关键期，减少住院、康复时间上的耽误

(3)手术并发症少，安全性高，尤其是避免对于输精管、睾丸等生殖器官的损伤;

(4)起效快，尤其针对那些因为有明显疼痛不适症状就诊的青少年，希望手术治疗的效果能是短期之内就能改善或者症状消失;

(5)能尽快安排手术治疗，据说之前陈主任这里显微镜手术治疗要排好几个月的队 (真实存在的困难)

(6) 尽可能减少复发几率，让孩子少遭罪

      四、青少年VC介入手术治疗，我们为你孩子想的更多 (今天的重头戏*****)

      介入手术(精索静脉介入栓塞术)以往受制于费用及操作技术的限制难以开展此项技术，现在完全不是问题，我们团队已经在此方面积累了很多的治疗经验，技术方面再不是限制，它在治疗青少年VC方面具有诸多优势，同时也更符合惠儿的实际需求:

      (1)超选择性静脉造影辅助下的精准治疗: 曲张精索静脉造影本身就是介入治疗的第一步通过造影可以明确曲张的精索静脉的交通支，根据交通支的情况向曲张静脉内注入硬化剂，使静脉管壁发生炎症反应，静脉萎陷，肉芽组织及继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维条索使静脉腔永久性闭塞，达到使静脉萎陷的治疗目的，极大地降低了漏栓交通支静脉情况，降低了介入治疗术后复发率。

      (2)治疗起效快: 术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩

      (3) 伤害小，痛苦小，并发症相对而言更少: 经股总静脉一个口子置管 (手术入口): 切极小 (一般不超过0.5cm) ，甚至不需要切开皮肤，无术后瘀痕;同时，经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险，手术风险性较小，尽可能避免一些手术并发症，发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应，可对症处理，一般术后2~3天消失。较严重的并发症，非常少见，多为操作不当所致，必要时进行手术取出;

      (4)具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率:介入治疗使用的泡沫硬化剂的空泡特性能够使硬化剂与静脉血管壁有着更大的接触表面积，浓度保持稳定，作用速度快，能够对血管壁产生更好的化学反应。此外泡沫硬化剂产品的液体性质允许扩散通过精索内静脉，进入并行静脉及一些细小的分支静脉因而能更好的发挥硬化栓塞的作用。聚桂醇泡沫硬化剂是液体栓塞剂，在血管里缓慢流动过程中，逐渐进入到主千及分支血管，逐渐凝固栓塞，是符合血管走形的类血管树“铸型栓塞，不是主千截断栓塞，所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点:

      (5)重复操作性强: 对于术后复发患者来说，同一通道入路的手术不仅会增加手术难度，对于患者来说也增加了治疗顾虑，但介入治疗完全没有这样的顾虑，首先血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等，其次血管途径的入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径;

      (6)目前介入治疗费用较前明显降低，整体费用只比显微镜手术贵5千~1万元，主要是一次性介入治疗耗材方面的损耗:

      (7)治疗过程中产生的放射性物质影响是几乎可以省略的，相对于做了一个打造影剂的增强CT;手术麻醉多选择局麻，手术时间一般30~60分钟，住院时间1~2天，因此手术预约目前可以给予尽快安排。