您能诊断克罗恩病吗?
2018年03月18日 【健康号】 罗玲     阅读 9644

1.很多人问克罗恩病是什么?
    克罗恩病(Crohn's disease,简称CD)是胃肠道的一种与自身免疫相关的慢性致残性炎症,CD的发病与自身免疫、遗传、环境等因素有关。CD的常见发生部位很广,消化道的任何部位,从口腔到肛门均可发生克罗恩病,病变好发于于小肠(主要为末端回肠),其中约1/3患者好发于小肠,1/3患者同时发生于小肠及结肠,1/3患者仅累及结肠。克罗恩病病变是贯穿肠壁各层的增殖性炎性病变,并可侵犯肠系膜和局部淋巴结,如果病变没有得到及时的诊治,患者的肠道炎症会进一步发展,5-10年可能有50%患者肠腔发生狭窄,10-20年可能有90%患者肠腔可能发生狭窄,或穿透或肠瘘。很多人一生中会经历一次手术,如果没有恰当的术后预防措施,患者很可能复发。但从我诊治的那么多病人来说,我相信一点,教育是最好的药物。如果让患者及其家属了解更多与该病相关的知识,并参与到克罗恩病的慢病管理中来,经过恰当的治疗,我们的CD患者可以活得很有生活质量,一样可以活出生命的精彩。
 2.早期识别克罗恩病的典型临床表现:①消化道症状:反复发生的腹痛、腹泻及便血;时间持续4-6周以上,服用抗生素效果欠佳;②全身症状:病情进展与恶化患者可出现衰竭、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养障碍等全身症状;③同时有部分患者有肠外表现:眼葡萄膜炎、外周关节炎、皮肤结节性红斑、口腔黏膜溃疡等肠外表现;④并发症表现:患者没有在早期阶段被自己及医师识别,疾病没有得到及时的诊治,或由于慢性炎症的反复发作,可能导致肠狭窄和梗阻、腹腔脓肿、肠皮瘘、直肠膀胱瘘、肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等)、消化道大出血、急性穿孔等各种并发症,有的患者需要多次手术,病程长者可发生癌变,严重可危及生命。
 3.肠镜可见到:典型病变可见到纵形溃疡及鹅卵石外观; 
4.病理检查:CD的病理诊断没有金标准,裂隙状溃疡、非干酪样坏死性肉芽肿、肠壁全层炎尤以固有膜底部和黏膜下层为重这三点为CD较为特征的病理改变。 
5.CTE(CT下小肠成像)了解小肠的病变,是否为节段性,是否有小肠的病变,有无腹腔脓肿、肠瘘等情况。核磁共振了解盆腔脓肿或有无肛瘘的情况。 
6.排除肠道细菌、病毒、寄生虫等感染,与肠结核、溃疡性结肠炎、肠白塞、淋巴瘤相鉴别后而后才可诊断;

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罗玲
主治医师
重庆医科大学附属第一...
消化内科,普内科
炎症性肠病(溃疡性结肠炎,克罗恩病) 胃食管反流病 胃肠功能紊乱 肝硬化及其并发症
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