原创 ERAS在肝胆外科领域的应用【ERAS科普系列一】
2021年04月06日 【健康号】 于洋     阅读 15154

肝胆胰手术较复杂、创伤大,术后并发症发生率高,不少患者在进行肝胆外科的相关手术前,可能都会有诸如“手术要下胃管么?”,“能不下尿管么?”,“术后伤口会不会很疼啊?”, “术后什么时候能吃饭啊?”,“引流管什么时候能拔?”,“术后几天能出院呢?”的疑问。

专家简介:钟林,男,上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植,复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋,男,上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院,获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院,获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗,尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

肝胆胰手术较复杂、创伤大,术后并发症发生率高,不少患者在进行肝胆外科的相关手术前,可能都会有诸如“手术要下胃管么?”,“能不下尿管么?”,“术后伤口会不会很疼啊?”, “术后什么时候能吃饭啊?”,“引流管什么时候能拔?”,“术后几天能出院呢?”的疑问。

其实,这些问题都与外科术后康复相关。而加速康复外科,即 ERAS,是近21 世纪医学新兴的理念和治疗康复模式。由于肝胆手术本身的复杂性和特点,ERAS理念在肝胆外科手术中的应用对提高患者预后更具意义。上海交通大学附属第一人民医院在肝胆胰手术患者中施行ERAS,并取得了一定成效。

今天肝胆外科于洋医生就来好好说说什么是ERAS,以及ERAS在肝胆外科领域的应用。

No.1概念阐述

ERAS即外科术后加速康复(enhanced recovery after surgery),是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施。ERAS通过通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,优化手术前、中、后期的各项操作,减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症,缩短术后住院时间,减少医疗费用、达到患者快速康复的目的。自1997年丹麦外科医师Kehlet提出ERAS以来,ERAS已在骨科、乳腺外科、 心胸外科、胃肠外科、妇产科等多个外科领域应用。

Q: ERAS是一个独立科室吗?

A:虽然ERAS时常被称为加速康复外科,但它并非一个专门的外科科室,而是一种追求患者加速康复的理念。

Q:围手术期是什么意思呢?

A:围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后三个时间段。

No.2肝胆外科的ERAS的主要内容

ERAS总体可分为 3 个部分:

  1. 做好病人术前心理和生理上的准备;

  2. 选择最佳手术方案;

  3. 减少创伤应激和强化术后康复治疗。

接下来将从术前、术中、术后、早期活动和出院标准五个角度来为大家说明ERAS的具体内容。


术前项目

  • 术前宣传教育,且宣传教育应贯穿围手术期全程

  • 术前不常规行肠道准备

  • 术前禁食 6h、禁水和清流质食物 2h

  • 术前营养支持治疗

  • 术前不必常规应用抗焦虑药物

  • 术前常规预防性应用广谱抗菌药物

术中项目

  • 术中应积极预防低体温,维持体温≥36℃

  • 适当选择手术入路和切口

  • 肝胆外科手术酌情放置手术区引流管, 胰腺手术放置引流管,在无瘘、无感染情况下早期拔除引流管

术后项目

  • 术后采用预防、按时、多模式镇痛

  • 术后酌情使用药物调控炎症反应

  • 预防性抗血栓栓塞

  • 预防恶心呕吐

  • 维持血容量

  • 早期拔除各项引流管

  • 拔除胃管当天进流质食物,并逐渐过渡到正常饮食术后使用乳果糖等缓泻剂,增加胃肠动力

早期活动

进行合理规划的早期活动,并积极鼓励患者达成目标

出院标准

患者生活基本自理,体温正常、WBC计数正常、 器官功能良好,疼痛缓解或口服止痛药能良好控制, 能正常进食,排气排便通畅,切口愈合良好、无感染 (不必等待拆线)。

ERAS≠早出院

虽然ERAS强调的加速康复理念贯穿于整个围手术期,但需要注意的是ERAS并不等同于早出院。有些单位在实施过程中将ERAS与早出院等同起来,甚至盲目缩短住院时间,反而增加了术后并发症的发生,欲速则不达,背离了“早康复”的初衷。

ERAS方案的目的是加速患者术后安全康复, 并非仅追求术后住院时间的缩短。患者早康复自然早出院,但是患者早出院不一定代表早康复,因此康复第一、出院第二。

No.3患者需要做什么

ERAS患者需要做到:

  1. 积极配合术前宣教

  2. 及时告知自身病情的进展情况,做到医患之间有效沟通

  3. 在术前,患者可能会面临焦虑、紧张情绪,通过沟通、交流或者做一些ERAS操,来缓解情绪;

总而言之,患者需要积极配合医生指导,有利于快速康复。了解了ERAS的具体内容后,在此衷心祝愿各位病友早日康复!


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