上集我们说了很多纤维腺瘤的事，还没有说怎么治疗，药物治疗和其他手段，已经在上集中被我否定，要消除纤维腺瘤的唯一手段是手术切除，那乳腺纤维腺瘤到底需不需要手术？浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科陶思丰

首先，一般情况下，我们对纤维腺瘤的诊断是建立手检和超声钼靶的基础上的，更严格的诊断应该是病理诊断，所以原则上，所有的肿块都有做穿刺来明确病理的需要。如果穿刺病理结果是良性，完全可以不手术。

但我们回到现实，中国人对穿刺都有一定的顾虑（虽然穿刺是不会造成肿瘤的恶变和扩散），在不做穿刺的情况下，检查倾向良性的情况下，我们如何选择？

1、对任何有疑问的结节，如不穿刺，则需手术来明确性质；

2、短期增长较快的，比如半年内倍增的，可以考虑手术；

3、多少大小的肿块需要手术？有些患者说某某医生说2cm了就可以手术了，但其实纤维瘤手术指征上没有具体多少大小可以手术的标准。大小是相对的，如果一个A杯的小乳房里有个2cm的纤维腺瘤，可能就比较明显，甚至突出到乳腺表面，那你说开不开？我倾向于开，不开的话，天天摸到多不舒服。但是如果D杯的大乳房里躲着一个2cm的纤维腺瘤，连摸都摸不到，是不是要开？可以不开。

4、单发和多发结节的选择。单发结节做手术的价值更大，做了以后再发的机会可能就比较小，而多发结节的手术价值就明显降低，因为一般无法清除所有的结节，如果做了几个大的，还是有很多小的，试问这手术价值在哪里？消除癌变风险了吗？小的就不会增大了吗？常有患者多发结节，来问：有医生建议把大的手术切除掉，我就说，除非大的长得非常快非常大或者现在就有癌变倾向，多发结节也不建议手术。

5、尚处于发育期的女孩子不要轻易手术。我们说了，纤维腺瘤一般是在发育期形成的，15岁发现结节2cm，着急慌忙的做了手术，结果第二年又出来一个，是不是还得做，更有甚者，多发结节，其中大的2cm，结果把大的做了，那些小的其实还在生长期，慢慢都会大起来，那还做不做了？当然也不是说一定不做，我们需要根据患者的年龄和肿瘤增长的速度综合来取舍手术。

6、孕前是否需要手术？一般来说医生都会建议在孕前开刀切除纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤本身就是在发育期受到激素的刺激而发生和增大，怀孕时，女性体内雌激素、孕激素和泌乳素都比平时要明显增高，某些激素水平甚至高于发育期，纤维腺瘤完全有可能再次受到刺激而迅速增大，极端情况下会出现恶变的可能，平时增大也就算了，我们能够随时手术，可是在孕期，虽然手术是安全的，可是万一疼痛刺激影响到了“胎气”，谁来负责？所以，如果在孕前发现的单发的个头又比较大的纤维瘤还是手术切除为妥；对于多发的，就像前面说的，无法清除完全，如果有些实在个头比较大，就只能切除大的，小的观察，而如果都是1cm以下很小的，那么就不手术，严密观察也是无奈之选。至于手术会不会影响哺乳，回答是不会，除非是把乳晕周围所有主导管全离断了，局部区域的导管损伤不影响整体的哺乳能力，并不增加堵奶的风险。对于孕前已知有纤维腺瘤，又没有处理的，孕期和哺乳期就必须每三月超声检查来监测，如有变化如何应对见下条。

7、孕期或者哺乳期出现的结节怎么办？我们首先建议在孕前一定要做一个乳腺的严格检查，排除乳腺的问题。那么如果孕前是好的，孕期发现了结节，一定要引起重视，孕期由于各种激素的作用，乳腺再次发育，腺泡肿大，腺管增粗，组织水肿，这些都会影响医生和检查仪器对腺体内肿物判断的准确度，如果模糊不清，无法判断的，还是建议穿刺明确性质，千万不要有侥幸心理，孕期和哺乳期把癌肿当积乳的例子不胜枚举。前面说的孕期就有结节在观察的，如变化明显，也要穿刺明确。孕期和哺乳期能不做手术当然不做，孕早期怕动“胎气”，孕后期及哺乳期乳腺有泌乳，手术可能造成乳漏和增加感染的风险，除非肿块实在增长迅猛，穿刺还是无法定性且临床很有怀疑的肿块，还是需要手术来明确，

8、中老年女性的新发肿块，特别是单发肿块，还是倾向于穿刺或者手术，因为中老年女性已经没有新发纤维腺瘤的条件，新长的结节都需要严格鉴别排除恶性可能。当然很多妇女以前都没有做过检查，现在条件好了去做个体检，结果就找到乳腺内的结节，那到底是新发的还是原来就有的呢？在检查判断基本良性的情况下，可以考虑严密观察，如果增长较快或者形态变化明显，还是需要穿刺或者手术。

总的来说，手术是解除纤维腺瘤的唯一方法，但不是必须的方法，如果能够穿刺确证为良性就可以不手术，当然也需要后续的观察，但如果不穿刺，观察就需要更加严格，很多患者不想穿刺，但又想医生保证是良性的，那医生能怎么办，只好叫你手术喽，用手术来消除千分之几的风险，这账不知道该怎么算。

所以，如果你自觉有肿块，千万别信各种神奇手段能把肿块弄没喽，都需要去医院就诊鉴别，能观察就观察，该穿刺就穿刺，真需要手术就手术，不要讳疾忌医，也不要心存侥幸，更不要见风便是雨、过度恐慌。

说得还算清楚了吧，自己对照执行吧！

最后“欣赏”下手术切除的纤维腺瘤