正确认识慢阻肺,让生命健康呼吸
2017年12月20日 【健康号】 汤云霞     阅读 38970

什么是慢阻肺?
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿,主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。慢阻肺包括“慢性”和“阻塞性”两个部分,其中“阻塞性”则可以理解为呼吸不太顺畅,患者吹气和呼吸的时候觉得气不够用。另外,慢阻肺导致的肺疾病会伴有一些结肺泡结构的改变,这也是老百姓常说的肺气肿,其实它实质上就是慢阻肺。


导致慢阻肺的因素有哪些?
慢阻肺的病因主要包括个体易感因素和环境因素两个方面。


吸烟是慢阻肺第一大诱因,其中它也包括了二手烟。吸烟可以造成气道上皮的损伤,在气道上皮细胞受损的过程中,空气污染中的一些有害的颗粒就会沉积在气道上面,从而引起了气道的一些慢性炎症和呼吸不通畅,最后演变成了慢阻肺。
第二个因素,就是空气污染。在气道上皮完整性不好的情况下,空气污染中的一些有害颗粒了比如pm2.5,也会引起气道损伤和呼吸气流的不顺畅,这也会导致慢阻肺的出现。


另外,生物燃料所产生的有害颗粒,也有可能引发慢阻肺的出现。比如一些没有改造好的炉,当生物燃料在燃烧的时候,就会产生有害颗粒,对气道造成损伤,从而引发慢阻肺。


而有一些人,如果他们的父亲或爷爷有慢阻肺的病史,这些人就有可能存在易感基因,当这些人经常遇到上述的诱导因素时,就比较容易引发慢阻肺。


慢阻肺有什么症状?
慢阻肺的主要症状是咳、痰和喘。慢阻肺患者会经常咳嗽,而且早上比较严重,特别是冬季时更为明显,另外,咳嗽还经常伴有一些白色的黏痰。在冬天天气较冷或者空气温度突然转变的时候,痰量就会增加,这是它的一大特点。


对于喘,从医学的角度来说就是呼吸困难。呼吸苦难的程度是不同的,早期呼吸困难可能只出现在活动后,比如和同龄人相比,在同样的运动量下,哪怕是行走的状态下,慢阻肺患者会感到气不够用,呼吸有点困难,需要歇一会,这提示存在活动后胸闷、气不够用或称为的呼吸困难。而在天气转冷的时候,这种情况就会加重,比如爬楼梯时就感觉呼吸困难。


后期呼吸困难的现象可能就会慢慢加重,比如上一层楼的时候都会感觉胸闷气不够用,再后来甚至上个厕所也觉得呼吸困难,提示呼吸困难加重、肺功能明显变差。


慢阻肺的危害大吗?
慢性阻塞性肺疾病是致残性疾病的一种,它的危害是很大的。慢阻肺的致残,让患者做不了正常同龄人可做的事情,而且肺功能的损害是持续性的不可逆的,可见慢阻肺的危害是很大的。


虽然肺功能的损伤是不可逆的,但是我们不能任由它这样发展下去,我们可以通过一些治疗和锻炼来缓解肺功能的下降,尽量减低肺功能损伤的幅度,保证一个更好的生活质量!


慢阻肺的急性加重有什么表现?
慢阻肺是气道的慢性炎症,所以患者总有一些咳嗽、咳痰和喘的现象。当慢阻肺出现急性加重时,它的咳嗽、咳痰增加了,气喘也会变得比较严重。


假如慢阻肺发生急性加重时,就会出现咳嗽、咳痰、气促较平时增加,若是急性加重的程度轻时,咳嗽、咳痰就只是比平时多了一点;如果加重的程度严重,就会出现胸闷比较严重,呼吸困难、活动能力下降,咳嗽、咳黄脓痰,甚至需要去急诊,去寻求医疗帮助,这些慢阻肺的急性加重症状需请患者和家人了解和认识,掌握需就诊的时机,并注意观察类似的急性加重多久时间发作一次,因为发作频繁会加速肺功能的下降。


诊断慢阻肺的金标准是什么?它是如何分等级的?
肺功能检查对明确是否存在气流受阻限有重要意义,因此肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。在吸入支气管舒张剂后,第一秒用力吸气的容积(FEV1)/用力呼气的容积(FVC)<70%确定为存在不可逆的气流受限,气流受限是诊断慢阻肺的必要条件。


根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级:
Ⅰ级(轻度)FEV1/FVC<70%预计值但FEV1≥80%预计值
Ⅱ级(中度)50%≤FEV1<80%预计值
Ⅲ级(重度)30%≤FEV1<50%预计值
Ⅳ级(极重度)FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭
另外,慢阻肺还有一个CAT评分和一个MMRC评分,这两个评分在加上患者每年急性加重的次数,就可以用来评价患者是处于哪个级别,是症状多还是症状少,是处于低风险还是高风险。


A级,症状少,危险低,急性发作一年才一次。
B级,症状多,急性加重每年不到两次,但是加重频率低,很少住院。
C级,症状少,但是急性加重每年超过两次,或者需要住院一次。
D级,这是慢阻肺最严重的一级,症状多,每年总有两次以上的急性加重或需住院的急性加重一年一次。处于D期的患者容易合并其他症状,比如肺心病和肺动脉高压。


目前是怎么治疗慢阻肺的?
首先要戒烟,减少与空气有害物的接触,保持健康的生活。


如果患者处于A期,那么就要减少慢阻肺急性加重的可能性,比如一些老年人,可以通过注射流感疫苗、肺炎疫苗等一些疫苗来防止病毒感染或其他感染,同时,还可以合理使用一些能比较简单的、短效的、快速起效的支气管扩张剂。


B期、C期以及D其,同样需要戒烟和避免有害物质的吸入。对于吸入用药,则需要根据患者的患病程度来确定用什么药,有的人单独使用一个支气管扩张剂,有的人需要两个支气管扩张剂,有些人还需要吸入表面激素。


吸入治疗和普通的吃药相比有什么好处?
吸入用药剂量少,奏效快,而且副作用还很少。而如果是一些口服用药,它对其他系统的干扰就会很多,例如一些老年人,他们可能患有高血压、冠心病、或糖尿病,此时使用口服用药的话,可能就会干预到其它系统,产生一些副作用。


慢阻肺的吸入治疗,缓解了就可以停止用药吗?
许多患者在病情稳定期不注重治疗,以为病情缓解之后就可以停止用药了,其实不然。慢阻肺是一种慢性病,气道病变长期存在,所以在缓解期也要规律地用药,这样才能减慢肺功能衰退,减少急性加重的次数。坚持用药是为了防止肺部进一步受损,并不是等到肺部已经严重损害了再用药去挽回。


另外,患者的患病程度不同,吸入用药所含的成分就不一样。这需要医生根据患者的肺功能、临床症状和急性加重的频率来决定用哪些药。


长效β2受体激动剂比如福莫特罗、沙美特罗;选择性M3受体吸入剂比如噻托溴铵;它们的气管扩张效能都非常好,而且它们可以持续12小时或者24小时,减少患者的用药次数。在维持气道扩张的同时,它还会让气道不痉挛。因此这两个支气管扩张剂都是目前国内非常好的药物。


如果患者吸入其中一种药物后,治疗效果不明显,那就可以变成两种药物一起使用,如果患者反复咳嗽,而且频繁急性加重,那么就可能需要加入一个表面激素了,当然,这是需要在医生的指导下使用的。

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汤云霞
住院医师
宁武县中医院丽水微医...
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内科常见病、多发病的诊断与治疗。
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