老年肺炎是呼吸科常见病，主要指老年人因细菌、病毒、支原体等各种病原微生物和原虫引起的感染性肺部疾病，其中，以细菌性肺炎尤为多见。由于滥用抗生素及耐药性的产生，以及肝肾毒性等副作用，老年细菌性肺炎发病率、病死率居高不下，已成为呼吸系统疾病治疗的棘手问题之一。本病属中医学“风温肺热病”或“咳嗽”范畴，系感受邪气尤其是风热病邪而致肺失宣降所致，其总的病机是以正气不足为发病基础，热毒损肺为发病和进展的关键。

肺肠同治的理论基础

“肺与大肠相表里”首见于《内经》。《灵枢·本输》曰“肺合大肠，大肠者，传导之腑”。肺主气，司呼吸，肺气的宣发肃降，有助于大肠传导功能的发挥；大肠传导功能正常，有助于肺的宣发肃降。若肺气壅塞不降，则影响大肠传化之功，浊气填塞中焦，出现大便干结或不爽、腹胀、纳差等症状；反之若腑气不通，浊气上逆乘于肺，则会加剧肺气之壅塞，表现为痰、咳、喘等症状，形成恶性循环。此时独治肺难断其源，应肺肠同治，上宣下通，因势利导，腑通邪去而肺气自复。

临床应用

初期

清肺通腑

用于肺胃热盛证，临证多见身热、咳喘、咳痰黄稠、腹满、大便秘结、舌红苔黄，脉数。此时用清肺通腑法，既除肺之无形热邪，又清已传胃肠之邪热，促进肺热从大便而去。临床上常以麻杏石甘汤加承气汤类治疗。由于老年患者多正气不足，脾胃虚弱，切忌用药过于峻猛，以免误伤正气，损伤脾胃。

宣肺通腑

用于热在肺卫证，临证见咳嗽频剧、咽痛、咳痰、大便秘结，同时伴有发热恶寒、头痛等表证。此时通腑注意“通”而不是“攻”。故治疗上可酌情选用调畅肠腑气机药物，如厚朴、枳壳、桔梗、陈皮等，注重保持肠腑功能疏通，使邪有出路。

泻肺通腑

用于痰热壅肺证，临证见身热烦渴、咳喘、气促、胸闷、咳黄痰多，或痰中带血、腹部膨满、大便秘结或不爽、舌红、苔黄腻、脉象滑数等，此时运用通腑泻肺法，使大肠通降之性顺达，肺之痰热随之而泻。临床病势较轻缓者可用清气化痰丸合大黄、芒硝等泻下之品。若实热老痰兼阳明腑实之危重急症，则可予礞石滚痰丸与承气汤类合用，以加强峻下痰火之功。

中后期

润肺通腑

用于肺阴亏损证，临证多见身热减退、或午后潮热、干咳少痰而粘、口干渴、胃纳差、便秘或大便干结、舌红苔少、脉细或细数等。临床常用沙参麦冬汤或竹叶石膏汤合润肠通便之药治疗。此时通腑以“润”为主，若不得其法，强攻下之则更耗液伤津，加重病情。

益气通腑

用于后期肺气亏虚证，临证见咳嗽、乏力、懒言少语、纳少、腹满、大便不畅或便秘、舌淡、苔薄、脉细弱等证。临床常用补肺汤合新加黄龙汤类，或酌情加用补益肺气之品，既可补肺气之不足，又能益气通便，使痰瘀毒邪有可出之路。同时，注重益气健脾，既取其“培土生金”之意，又使正气旺盛，利于祛邪，且防邪复犯。

活血通腑

用于后期瘀毒内陷证，临证多见神志欠清、咳嗽咳痰、皮肤黏膜可见瘀斑瘀点、纳差、腹胀、大便秘结、舌暗红、苔少黄、脉涩等。老年患者病程日久，久病入络，必伤其气血，临床易出现气虚血瘀或气滞血瘀证。故此时治以清肺化痰，活血通腑，临证选用麻杏石甘汤，或桑白皮汤等加用活血化瘀通腑之品。