原创 甲状腺细针穿刺细胞学病理(TBSRTC)(六)
2019年09月17日 【健康号】 郭俊超     阅读 8429

‍滤泡性肿瘤(Follicular neoplasm)

很多病人会将滤泡性肿瘤等同于滤泡性甲状腺癌,其实这是错误的。正如前述,FNA得出的是细胞涂片,而滤泡性甲状腺癌与正常滤泡上皮相比有其特殊的细胞学特征,但这种细胞形态学特征同样存在于腺瘤细胞中。也就是说FNA能够发现异常的滤泡上皮细胞,但并不能区别这种异常的滤泡上皮细胞来源于滤泡性腺癌还是腺瘤,所以FNA无法给出滤泡性腺癌这样的诊断(这与乳头状癌、髓样癌、未分化癌等是不同的)。要想得出滤泡性甲状腺癌的诊断,必须依赖石蜡病理发现被膜或血管侵犯的证据。鉴于FNA诊断滤泡性腺癌的局限性,所以提出了滤泡性肿瘤的分类标准,其目的就是促使这一类病人接受手术治疗。北京协和医院基本外科郭俊超

就FNA诊断为滤泡性肿瘤的病例,约35%为结节性甲状腺肿,故部分医院还将这一类称为可疑滤泡性肿瘤。滤泡性肿瘤病例,最终的石蜡病理确诊多是为腺瘤和结节性甲状腺肿,滤泡性腺癌约占15-30%,还有小部分为滤泡性甲状腺乳头状癌。WHO分类中,将Hürthle细胞腺瘤、Hürthle细胞癌归为滤泡性腺瘤、滤泡性腺癌的亚类,但实际上Hürthle细胞性肿瘤与滤泡性肿瘤在遗传学上是存在区别的。

通常,诊断为滤泡性肿瘤的病例建议行手术切除病变腺叶,当然还要根据病人的实际情况制定个体化的治疗方案,如术前甲状腺B超高度提示腺瘤的病人可以行腺叶的部分切除。部分病人还可以选择保守治疗,定期复查,重复性穿刺。值得提及的是分子学检测可以为区分良恶性提供一定的依据。

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