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患者戴某,男,69岁,因“胃癌术后半年余”就诊,2024年2月因贫血经胃镜检查后发现胃体占位,便于2024年3月行胃癌手术,切除2/3胃,术后病理检查结果显示腺癌T3N0M0,ⅡA期。已行5次化疗,化疗后血小板减少,白细胞降低,不耐受未行第6次化疗。腹膜后多发淋巴结肿大0.9cm。
2024.9.07 近半年治疗后体重下降20多斤,大便偏干,小便频繁,胃纳欠佳,进食较少,夜寐欠佳,不易入睡,入睡后易醒,多梦。舌淡苔薄白,脉沉细。治疗;柴桂龙牡汤加黄芪14贴
2024.10.05 后腹膜淋巴结肿大变小0.1cm,乏力较之前好转,咽喉嘶哑,脚后背稍有疼痒。治疗:1.薯蓣汤加山慈姑15g14贴2.华蟾素5盒3.体外牛黄14盒2024.12.14 检验报告(2024.12.04):谷丙转氨酶77u/L,谷草转氨酶52u/L,碱性磷酸脂酶208u/L,r-谷氨酰转肽酶79u/L;CT报告:胃术后改变,腹膜后多发淋巴结增大为0.7cm,较2024.8.30大致相仿,肝内胆管稍宽,肝左叶血管瘤体局限异常灌注。刻下:咳嗽有痰,夜寐可,乏力较前好转,大便质稀量多,舌边红,苔白腻
治疗:薯蓣丸加减
山药30g;干姜6g;桔梗12g;柴胡6g;人参12g;川芎9g;杏仁18g;防风9g;生白术6g;地黄6g;当归9g;六神曲炭12g;大豆卷12g;赤芍9g;麦冬6g;肉桂3g;白薇9g;山慈菇9g;煅龙骨15g;煅牡蛎15g;化橘红30g;垂盆草15g;阳春砂9g
以下为患者相关病史资料
案语:胃癌是最常见的癌肿之一,在中医学中属于“噎膈”、“反胃”、“症瘕”、“积聚”、“伏梁”、“心腹痞”、“胃脘痛”的范畴。病位在胃,但与肝、脾、肾等脏关系密切,因三脏之经脉均循行寸:胃,胃与脾相表里,脾为胃行其津液,若脾失健运则酿湿生痰,阻于胃腑;胃气以降为顺,以通为用,其和降有赖于肝气之条达,肝失条达则胃失和降,气机郁滞,进而可以发展为气滞血瘀,日久形成积块;中焦脾胃有赖肾之元阴、元阳的濡养、温煦,若肾阴不足,失于濡养,胃阴不足,胃失濡润可发为胃癌,或肾阳不足,脾胃失于温煦,虚寒内生,阳气不足无以化气行水,则气滞、痰阻、瘀血变证丛生。初期痰气交阻、痰湿凝滞为患,以标实为主;久病则本虚标实,本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和气血两虚为主,标实则以痰瘀互结多见。
薯蓣丸这一经典方剂,专为调理各种因虚劳亏损而易于感受外邪,或同时兼夹外邪的病症而设。该方以薯蓣(即山药)为主药,依据《神农本草经》记载,山药能“补中益气力,长肌肉”,故在此方中重用,以强健体魄。为补益气血,薯蓣丸融入了八珍汤的精髓。本方中以当归和赤芍代替阿胶,意在补而不滞。当归与麦门冬携手,共奏养血滋阴之效,与赤芍同用能散瘀止痛,防治体内积块形成。针对外邪侵袭,柴胡、防风、白蔹并用,擅长祛风散邪,护卫肌表。同时以肉桂代替桂枝补火助阳。此外,杏仁与桔梗的加入,则能疏通气机,确保气机流畅,不滞不郁。山慈菇化痰止咳、化瘀散结为治疗肿瘤的常用药物。煅龙骨、煅牡蛎两药相配镇静安神,有效调理患者睡眠。化橘红、砂仁化痰止咳,健脾理气。垂盆草保肝降低转氨酶。这些药物相互配合,形成一个能扶正又能祛邪的完整方剂。
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