张某，32岁，首诊时间:2017年6月15日。

主诉：未避孕未孕18个月。

现病史：月经规律，5/28天，量可，经期腰痛、小腹冷痛。平素易疲劳、嗜睡、头痛、烦躁易怒、畏寒肢冷，大便稀，脉弱。既往患桥本甲状腺炎。

辅助检查：生殖激素六项（2017.4.23  D2)：

FSH:18.37IU/L；LH:5.65IU/L；E2：16.18pg/ml    

AMH0.4ng/ml

B超：左卵巢22*18mm，窦卵泡计数（AFC）:3

          右卵巢18*11mm，AFC:2。



曾多次取卵，冷冻优质胚胎2枚，再次取卵时，不受精。

这个患者是一位医学生，工作后结婚，一直在要孩子，自然受孕困难，开始求助于试管。从患者表现的症状来看，是中医典型的阳虚有寒之症，小腹冷痛、畏寒肢冷、大便稀，都是寒的表现，易疲劳、嗜睡是阳气虚的表现，都非常典型。这也和桥本性甲状腺炎的甲减表现是吻合的。这种患者，就像东北的土地一样，在大部分时间土地都是冷的，种子种下去是很难发芽的。用中医的话来说就是寒凝胞宫，通俗点说就是宫寒不孕。

进行了相关检查，FSH18.37IU/L，对于做试管来说是很高了，雌二醇是16.18pg/ml，也是低于正常的。早期的卵巢功能减退，雌二醇一般是上升的，只有卵巢功能减退明显，雌二醇才下降。

再看看AMH，它是卵巢内的小的卵泡分泌的，它的数值越高，说明生殖潜力越大，哪一天这个指标接近0了，说明卵巢功能就衰竭了，没有生殖的希望了。这个指标是很稳定的，月经的什么时期查变化都不是很显著，所以对生殖潜力的评估是很重要的。但因为检测方法和试剂的原因，每个医院的标准略有不同，一般比较公认的正常范围是2-7ng/ml，小于1.1ng/ml就认为是早发性卵巢功能不全，卵巢功能衰退就很明显了，距离衰竭仅一步之遥。这个患者是0.4ng/ml，如果不看其他指标，可以直接认为是一个卵巢早衰的患者。



再看窦卵泡计数（AFC），是卵巢内储备的可能发育成熟的比较小的卵泡个数，这个数越多，说明生殖的潜力越大。正常单侧的数量是5-7个以上，现在双侧加一块是5个，卵巢功能衰退的是比较明显的，生殖潜力比较低下。

总的来看，中医讲阳虚有寒，寒凝胞宫，很难受孕。西医指标提示，卵巢功能衰退的非常厉害，受孕率急剧下降。前面提到，AMH和AFC都比较差，包括雌二醇都非常差，几乎可以判定是卵巢早衰，可为什么FSH指标还相对好一些呢？因为前面几个指标很稳定，反应的是比较长的一段时间的平均水平，而FSH相对容易波动，身体状态比较好，指标可能相对比较好，但劳累、熬夜、生气后，指标可能就很快就变得差一些。目前的FSH指标，是超出了患者实际身体状态的，稍微有些不良因素，可能就会变差，恢复到本来的比较差的状态。

这种状态下，求助试管是很正常的。但是做试管也并不是一帆风顺的。因为毕竟卵巢功能比较差了，所以取了一次卵后，就出现精卵不结合。这种卵巢功能，就算精卵结合，以后移植后的着床也容易出问题。

患者打听到我们这里，经调经促孕针法、火龙灸治疗，效果非常明显，怕冷等一系列症状基本都消失了，又连续取卵3次，成功冷冻优质胚胎4枚，现在一共有。但FSH连续上升，最高：29.15IU/L。前面也说了，卵巢功能其实已经很差了，FSH升高是很正常的。



    生殖医院的建议是继续取卵，我们考虑患者冻胚已经比较多了，而且取卵对卵巢功能已经造成了影响，所以建议尽早移植。患者也意识到这个问题，继续调理后于2017年12月15日移植冻胚并成功受孕。一次成功！

2018年8月底剖腹产1健康男婴。