原创 肝癌有最佳治疗方案么?
2019年07月17日 【健康号】 李照     阅读 8601

得了肝癌怎么治?这是就诊时患者经常问的一个问题,这个问题其实很难回答又很好回答,难回答是因为肝癌的治疗方法众多,很难取舍选择;好回答是因为任何肿瘤治疗都有其治疗的原则,依据治疗原则进行规范化治疗就是最简洁的回答。今天我们就聊聊肝癌的治疗方法和治疗选择。北京大学人民医院肝胆外科李照

1、肝癌是什么?

我们常说的肝癌是指原发于肝脏中肝细胞的恶性肿瘤,全称为原发性肝细胞癌(HCC)。它是严重威胁人类健康的一类疾病,其发病人数在全世界所有恶性肿瘤中位列第五,而肿瘤相关死亡人数排名中位列第二。

根据最新的WHO报告,每年肝癌新发病例约750000人,死亡约695900人,大部分患者在诊断和发现时已经是肝癌晚期,丧失了治疗机会。仅有10%-20%病例能得到根治性切除,患者的总体生存率仅为15%。大部分肝癌患者是在病毒性肝炎(HBV)基础上发展而来,“肝炎-肝硬化-肝癌”俗称肝癌发病的三部曲。我国是乙肝大国,由于庞大的乙肝感染人群,我国肝癌人数占全世界肝癌总发病人数的50%以上。

2、肝癌的治疗方法有哪些?

肝癌治疗方法包括手术治疗、介入治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗、中医药治疗等多种治疗方法,其中手术治疗仍是根治肝癌的主要方法,手术治疗又包括肝移植、肝切除和消融术。

肝移植适用于有肝硬化失代偿期、不适合手术切除的小肝癌病人,在根治肿瘤的同时也治疗了肝硬化和肝炎,去除了复发肿瘤的生长环境,具有很好的治疗效果,但是因供肝短缺以及手术花费较大,治疗选择上受限。

因此,在肝癌的根治性治疗手段中,手术切除仍是首选,局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择。对于肝功能储备功能良好,无肝外转移、大血管侵犯和门静脉癌栓的单发肿瘤患者应考虑手术切除。对于不能手术切除的病人,可采取消融联合其它治疗方法。肿瘤消融通常在超声或CT引导下经皮穿刺行微波、射频治疗,原理是通过局部高温使肿瘤变性坏死,这种方法避免手术创伤,对于肝功能代偿能力不好、手术切除术后复发的患者是个不错的选择。

介入治疗一般是指经肝动脉化疗栓塞TACE),它被认为是肝癌非手术治疗的最常用方法,多作为手术治疗和消融治疗的联合治疗手段应用。对伴有血管癌栓或肝外转移的晚期肝癌患者,放射治疗能够使一部分患者肿瘤缩小或降期,从而获得手术切除机会,同时能减轻疼痛、梗阻或出血等症状,使肿瘤发展减缓,延长患者生存期。

全身治疗包括生物治疗、免疫治疗、分子靶向药物、抗病毒治疗及中医中药治疗。近年来,生物、免疫治疗和靶向治疗在肿瘤领域成为热点,它是手术治疗的一个有力补充,多提倡联合应用。抗病毒治疗能够抑制肝炎病毒复制,对于抑制肝硬化进展和肝癌复发具有重要的作用,在临床上往往被忽视,所以对于合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌病人,抗病毒治疗非常重要。

3、肝癌应该怎么治?

肝癌的治疗原则是以手术治疗为主的综合治疗,即所有的治疗均应在考虑肝功能的前提下,以手术治疗为首要选择,对于不能手术的患者也应积极应用其他治疗方法为手术创造条件。在肝癌的治疗中应该把握好两个关键词多学科诊疗模式(MDT,即提倡围绕手术治疗进行多学科会诊,采用综合治疗。个体化精准治疗,即针对不同患者情况,综合考虑肝功能情况、患者一般状况、肝癌分期、肿瘤的分子分型,甚至患者个人意愿等因素做出个体化的治疗选择。

现今,尽管肝癌的临床治疗和基础研究均取得了显著的进步,但是肝癌诊治仍面临严峻的挑战。在肝癌当前诊疗环节中,仍应遵循早发现、早诊断、早治疗的方针,临床医生应严格把握肝癌诊疗规范,加强多学科之间的配合,根据患者的具体病情,制定最佳的个体化治疗方案。


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李照
主任医师
北京大学人民医院
肝胆外科
胆囊息肉与结石、胆管结石、肝癌、肝良性肿瘤、肝胆胰恶性肿瘤、肝硬化、门静脉高压症、肝移植等
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