便秘是临床常见病症，很多人觉得这不是什么大问题，需要多吃粗粮、蔬菜，或者自己买药解决，比如麻仁丸、番泻叶等。如果只是偶尔便秘，通常也能解决问题。但是便秘分很多类型，自行用药前，必须弄清楚下面问题。

1. 您是不是真的便秘？

便秘表现为排便努挣，粪块干硬，有便意但不能排便，便次减少或排便不尽。正常人排便习惯有明显不同，60%为1次/日，30%为2-3次/日，10%为2-3日/次。很多人认为必须每天排便，否则就是便秘。其实这种认识是不正确的，大于95%的正常人排便次数在3次/日-3次/周之间，只要符合您的日常排便规律，即使没有每天排便，也是正常的。而每天排便，便质正常，但总是有排不干净的感觉，伴随排便费力，却属于便秘。

2. 您便秘的原因是什么？

引起便秘的原因很多，可能是其他疾病引起的，如糖尿病、甲状腺疾病、帕金森、精神抑郁、神经性厌食；可能与某些药物有关，如铁剂、抗抑郁剂；可能是大肠器质性疾病，如肠癌、巨结肠；也可能与妊娠、产后有关；或者没有明确器质性因素，归为功能性便秘。而饮食因素，如纤维素摄入不足、缺水；生活习惯，如环境改变、久坐、精神紧张、滥用减肥药；排便习惯，如长期强忍便意等，都是造成便秘的重要原因。不同类型的便秘治疗方法不同，需针对病因，而不是都用泻药缓解症状。

3. 功能性便秘有哪些不同的类型？

便秘可以分为结肠慢传输型、出口梗阻型和混合型。简单来说，结肠慢传输型是肠道的问题，肠道传输慢了，粪便无法到达肛门口（图1）；患者通常表现为排便频率减少、缺乏便意。出口梗阻型是肛门口的问题，我们可以形象地比喻为“没力气推门”或“门打不开”。“没力气推门”指的是直肠推动无力，大便到了直肠位置，却出不了肛门，仅差一步之遥（图2）。“门打不开”指的是肛周肌肉的痉挛，排便时肌肉无法正常放松（图3）。所以出口梗阻型患者通常表现为排便费力、排便不尽感、肛门口梗阻感。混合型就是两者兼有之。

图1

图2

图3

所以如果您每周排便少于3次，或者排便费力、大便排不干净、大便堵在肛门口出不来，且这些症状出现3个月以上，建议不要自行用药，应到医院明确病因，再行针对性治疗。

4. 泻药一定能解决问题吗？

对于结肠慢传输型便秘，可选用容积性（如麦麸、欧车前等）或渗透性通便药（如聚乙二醇4000、乳果糖等）、针灸、中药治疗；对于出口梗阻型便秘，可选用针灸、中药、生物反馈、开塞露治疗。不同类型便秘，治疗方法是不一样的，不可盲目长期使用泻药，特别是刺激性泻剂，如大黄、番泻叶、果导、便塞停等。长期服用刺激性泻药，可能会导致结肠黑变病（图4），进一步影响肠功能，导致泻药越服越多，效果越来越差，形成恶性循环。所以请在医生指导下使用通便药，要考虑药物的安全性及依赖性。

图4