专家简介：付强，上海交通大学附属第一人民医院脊柱外科主任及脊柱微创中心主任，主任医师，博士生导师，医学博士。从事脊柱外科临床及科研工作20余年，对颈腰椎间盘退变、脊柱微创、骨质疏松、脊髓损伤、肿瘤、畸形等伤病有较深入的研究和丰富的临床经验，尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复杂腰椎翻修术、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱侧凸、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病的手术治疗。

王奶奶今年已经91岁了，平日生活基本能自理。但是1周前王奶奶一不小心摔了一跤，当时觉得腰背部疼痛，以为没什么大事就没去医院。结果第二天她疼的更厉害了，于是家人赶快叫了救护车。医院给王奶奶拍了X线，发现胸椎第12椎体压缩性骨折。但王奶奶和家属很担心手术中及术后的风险，不太愿意手术，于是王奶奶没有进一步治疗就回家卧床休息了。

后来王奶奶的儿子得知上海市第一人民医院成立了骨质疏松联合诊疗中心，很多和王奶奶类似的病人都在这里得到了很好的治疗，于是他们抱着一丝希望来到了付强教授门诊就诊。

付强教授评估了王奶奶的病情，认为她可以通过微创手术进行治疗，这样就可以避免大的手术创伤。王奶奶完善了一系列术前检查，多位专家对她的情况进行了讨论，制定了详细的术前及术后的抗骨质疏松治疗方案。

术前影像学提示王奶奶T12椎体外伤后出现了新鲜骨折（图1-3）

图1 腰椎正侧位X线

图2 胸部CT

图3 腰椎MRI

手术当天，付强教授亲自主刀，为王奶奶完成了T12骨折骨水泥强化术。手术从左侧椎弓根进入，并使骨水泥成功弥散到对侧。王奶奶手术完当天腰背部疼痛就基本完全缓解了，术后第1天已经能下地行走，并在第2天顺利出院。王奶奶和家人对手术结果都非常满意，很感谢付教授。后面她还需要上海市第一人民医院的骨质疏松联合诊疗中心定期随访，改善骨质疏松情况，降低再骨折风险。

图4 术后腰椎X线

拓展阅读

骨质疏松主要发生在老年人。椎体压缩性骨折是脊柱骨质疏松最常见的并发症，它可以导致骨折部位疼痛、脊柱不稳，甚至会导致脊柱畸形。随着病情的发展，逐渐发生骨折部位持续疼痛和脊柱活动受限，最终严重损害患者的生活质量，甚至导致死亡。目前脊柱压缩性骨折的治疗方法主要有保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要包括应用止痛药物、支具固定和康复治疗等。以往手术治疗常采用开放手术，但这种方法创伤大，而且老年人往往合并其它心肺方面的疾病，无法耐受手术。近年来主要应用经皮椎体强化术 (PVA)，即所谓的“微创手术”。

PKP手术是通过核磁对病变的腰椎进行定位，然后再使用特殊的手术器械，从皮肤表面直接进入到病变的椎体内部，然后再使用球囊将椎体撑开，使其恢复成正常形态。对一些缺损和腔隙，可以向其内部注射骨水泥。PVP手术则是不用撑开，直接将骨水泥注入椎体内。这样可使椎体达到稳定状态，恢复正常功能。因为创伤小，患者往往第二天就可以恢复行走。