原创 哪些泌尿系结石病人可以免除手术之苦?
2020年03月07日 【健康号】 曾铭强     阅读 8435

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病。近年来,我国泌尿系结石的发病率呈增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。

随着经皮肾镜取石术(PCNL)、输尿管肾镜取石术(URL)、软性输尿管肾镜碎石术(FURS)、腹腔镜取石术的陆续出现,使泌尿系结石的治疗向微创方向发展。上述治疗方法虽然统称为微创手术,但仍存在有创伤、出血、感染所带来的并发症,严重时甚至危及生命。

(图片来源:image.baidu.com)

什么样的肾结石和输尿管结石病人可以免除手术之苦?
有安全、有效、痛苦小、恢复快和费用又不高的方法吗?
答案是肯定的。
如果您的尿结石符合下列特征,可以首先采取排石治疗或体外冲击波碎石术(ESWL)。

1、排石治疗
1.可以采取排石治疗的情况如下:
(1)结石直径0.5~1.0cm,其中以0.6cm为适宜;
(2)结石表面光滑;
(3)结石以下尿路无梗阻;
(4)结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部≦2周;
(5)特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用溶石疗法(此类结石需要特殊检查确定);

2.有哪些排石方法呢?(建议排石治疗1-2个月)
(1)每日饮水2000-3000ml,昼夜均匀。
(2)双氯芬酸钠栓剂肛塞:双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿,减少疼痛发作风险,促进结石排出,推荐应用于输尿管结石。
(3)口服α-受体阻滞剂(坦洛新/坦索罗辛):坦洛新使输尿管下段平滑肌松弛,促进输尿管结石排出。
(4)中医中药:治疗以清热利湿,通淋排石为主,佐以理气活血、软坚散结。常用的中成药有尿石通等。
(5)溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石:口服别嘌呤醇,根据血、尿的尿酸值调整药量;口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8;胱氨酸结石:口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,以碱化尿液,维持尿液pH值在7.0以上。
(6)适度运动。
(图片来源:image.baidu.com)

2、体外冲击波碎石术(ESWL)
体外冲击波碎石是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。

1.可以采取体外碎石的情况如下:
(1)结石的大小:直径≦20mm肾结石可选择体外冲击波碎石(ESWL),直径越小、越易排出;直径≦10mm上段输尿管结石首选ESWL,直径>10mm上段输尿管结石和中下段输尿管可选择ESWL治疗。
(2)结石的位置:肾盂结石容易粉碎,肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好,结石位于输尿管位置越低,越易排出。
(3)结石的成分:磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎,尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL,一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎(结石成分需要结石分析)。
(4)解剖异常:马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出,可以采取辅助的排石治疗措施。
(5)病程时间和治疗前血尿:病程越短或者治疗前血尿说明结石新近发生、或处于活动期,不易被周围组织机化包裹,与肾盂粘膜粘连轻,或者结石所在肾盏盏颈未闭合,碎石后容易排出体外。反之则不然。
(6)ESWL治疗次数和治疗间隔时间:推荐ESWL治疗次数不超过3~5次,否则应该选择微创手术治疗。治疗的间隔时间以10~14天为宜。
(图片来源:image.baidu.com)

2.体外碎石注意事项:
(1)ESWL的禁忌证:孕妇、出血性疾病、结石下方梗阻、严重肥胖、骨骼畸形、高危病人如心力衰竭、严重心律失常和泌尿系活动性结核等。
(2)较大肾和输尿管结石,可能需要多次碎石。
(3)排石过程中经常会伴随肾绞痛、发热、血尿、石街(碎石堆积)等并发症,从而不得不采取其它外科方法治疗。
(4)有些结石ESWL无法击碎,有些结石ESWL击碎后病人无法自行排出。

临床上,泌尿科医生经常会遇见一些不适合药物排石和体外碎石的患者,自行意愿行体外碎石和药物排石,这样会延误有效治疗,导致病情发展,肾功能受损。请注意,即便适合行体外碎石和药物排石的患者,也需要定期复查结石是否完全排出、肾脏积水是否消退。

参考文献
1.那彦群,叶章群,孙颖浩,等主编.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社.
2.张鹏.体外冲击波治疗上尿路结石的疗效预测:人工神经网络和Logistic回归模型的建立与比较[D].广州:南方医科大学,2009.
3.ThomasK.Evolutionofextracorporealshockwavelithotripsy(ESWL)[J].BJUInt,2014,114(5):636.

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曾铭强
副主任医师
湖南省人民医院
泌尿外科
尿道狭窄,输尿管狭窄,泌尿系结石,前列腺癌,前列腺增生,肾脏囊肿,膀胱肿瘤,尿失禁,前列腺... 更多
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