原创 肝脏的结构和功能
2021年08月20日 【健康号】 周朝晖     阅读 13200

肝脏是人体最大的消化腺。位于人体右上腹部,成人重约1500克,分为左右两叶。肝脏下部右纵沟前是胆囊。肝门是血管、肝管、神经和淋巴管出入肝脏之处。其功能十分复杂、多样,在机体的物质代谢中占有极其重要的地位。

肝脏在人体位置和形态结构:肝脏主要位于右季肋区和上腹部,大部分肝为肋弓所覆盖,仅在上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁,肝上面则与膈及腹前壁相接。从体表投影看,肝上界在右锁骨中线第5肋骨,右腋中线平第6肋骨处;肝下界与肝前缘一致,起自肋弓最低点,沿右肋弓下缘左上行,至第89肋软骨结合处离开肋弓,斜向左上方,至前正中线,到左侧至肋弓与第78软骨之结合处。一般认为,成人肝上界位置正常的情况下,如在肋弓下触及肝脏,则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低,露出到右肋下一般均属正常情况。
    肝的位置常随呼吸改变,通常平静呼吸时升降可达2-3cm,站立及吸气时稍下降,仰卧和吸气时则稍升,医生在给患者肝脏触诊检查时,常要患者作呼吸配合就是这个道理。正常肝呈红褐色,质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%。据统计,我国成人肝的重量,男性为 1157-1447g,女性为1029-1379g,最重可达2000g左右,肝的长、宽、厚约为25.8cm15.2cm5.8cm
    肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻;肝左叶上方与心脏相连,小部分与腹前壁相邻;肝右叶前面部与结肠相邻,后叶与右肾上腺和右肾相邻;肝左叶下方与胃相邻。

肝脏主要功能是:分泌胆汁。胆汁能乳化脂肪,增加酶对脂肪分解作用的面积,促进脂肪的消化吸收;参与物质代谢。肝脏对糖代谢的主要作用是维持血糖浓度的恒定;由消化道吸收的氨基酸通过肝脏时,其中80%的氨基酸在肝内进行蛋白质合成、脱氨和转氨基等作用;肝脏是脂肪运输的枢纽,还能利用糖和某些氨基酸合成脂肪、胆固醇和磷脂;与红细胞的生成和破坏有关。肝内可合成为红细胞发育成熟所必需的维生素B12,肝参与促红细胞生成素的合成。在胎儿时期,肝是红细胞发育的生成场所之一,婴儿出生后,肝成为破坏红细胞的重要场所,肝内的巨噬细胞能吞噬衰老、受损或形态异常的红细胞;与血浆蛋白及多种凝血因子的合成有关。血浆蛋白中的全部白蛋白和80%的球蛋白在肝内合成;多种凝血因子如纤维蛋白原、凝血酶原等也在肝内合成。与凝血有关的维生素K及抗凝血的肝素也全部或部分地在肝内合成;与血液循环有关。肝脏血管经常贮存相当分量的血液,是体内贮血库之一,当肝静脉出口受阻时,肝内会淤积大量血液,严重时会影响回心血量,造成血液循环功能困难;与激素代谢有关。肝是多种内泌腺所分泌的激素失活的主要器官,如肾上腺皮质激素和性腺激素等都在肝内失活;解毒作用。肝脏是人体主要的解毒器官。外来的或体内代谢产生的有毒物质都要经肝脏处理,变成毒性较小或溶解度大的物质,随胆汁或尿液排出体外。肝细胞内有许多与氨基酸代谢有关的酶,如谷丙转氨酶(简称ALTGPT)等,正常情况下,这些细胞内的酶很少进入血液,但当肝脏病变时,细胞的通透性增加或细胞遭破坏,这些酶就大量进入血液,使血液中ALT等的活性增高,临床上医生常利用测定血清谷丙转氨酶活性的高低来帮助诊断肝炎。


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周朝晖
主任医师
复旦大学附属中山医院
消化内科,国际医疗部...
急慢性肝炎的诊治,肝纤维化的防治,脂肪肝、乙肝携带者随访
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