脱垂病例

近日，我科连续收治了两例高龄直肠脱垂患者，因上海新冠疫情封控影响，其中一例高龄女性患者症状已经非常严重，最终为其实施Altermeier（经会阴直肠乙状结肠切除术）手术。

简要病史

• 基本信息：患者，女性，85岁

• 入院情况：直肠脱垂20余年，诊断：直肠脱垂

• 主要典型症状： 

  —肛门失禁，肿胀伴有持续性隐痛

  —肛周脱出肿物，无法自行还纳

  —肛门坠胀和排便不尽感

  —便秘

• 肛门指检：肛门括约肌松弛，见直肠脱出直肠外，指检未触及肿物，指套未染血。

 结肠镜诊断：

• 肛缘可见直肠粘膜环形脱出，粘膜水肿。

 放射学诊断：

• 结肠造影后改变，直肠脱垂，直肠壁似环状增厚，周围水肿样改变。

术前影像

术前讨论

早会病例讨论时，傅教授教授指出，保守治疗对合并严重并发症的老年患者有效，但是大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，治标不治本。陈**属于症状性全层直肠脱垂，手术是治疗的主要方法。

傅教授针对陈**的情况综合判断，Altermeier术（经会阴直肠乙状结肠切除术）是最佳的手术方式。

Altermeier术优点

Altermeier术避免了开腹手术带来的创伤，尽管复发率可能高于经腹直肠固定术，且可能导致对术后肛门控便功能障碍，但其创伤小，并发症较少，患者更易耐受。尤其适用于高龄体弱或有严重并发症的直肠脱垂患者。

傅教授还在早会上给大家播放讲解了2003年自己首次开展Altermeier手术的视频，手术过程如行云流水，没有一个多余动作，科里医生看完后都心领神会，手术成功的底气又多增加了几分。

手术方式：

Altermeier经会阴直肠乙状结肠切除术（略）

术者：傅传刚、鲁兵

术后

手术顺利，转入术后监护病房加强监护。截止发稿前，陈**精神状态明显好转，已转回普通病房。

总结

直肠脱垂可造成患者虚弱不便，显著限制患者日常生活活动。50岁以上女性患病率是男性6倍，发病高峰在70岁左右。年轻患者发病多与发育迟缓或精神疾患相关。患者主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。

老年直肠脱垂近年来发病率明显增加，主要是由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，加上老年人主要是全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，容易导致不全性直肠脱垂。

傅传刚教授呼吁一定要重视老年性直肠脱垂

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