一、LDL-C与胆固醇的关系

胆固醇在动脉粥样硬化的发生上起到了关键作用，其中作用最突出的是含有载脂蛋白的胆固醇—低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），与ASCVD风险呈正比关系。血液中LDL-C包含有50%胆固醇，可见LDL-C与胆固醇水平相平行，即LDL-C是动脉粥样硬化性胆固醇水平的判断指标，现已将LDL-C作为动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）发生的重要检测项目。

LDL-C参考值（临床检验报告的参考值：）：

①正常值：LDL-C＜3.4mmol/L；

②理想值：LDL-C＜2.6mmol/L；

③边缘升高值：3.4mmol/L≤LDL-C＜4.1mmol/L；

④升高值：LDL-C≥4.1mmol/L。

上述LDL-C值为临床检验单的参考范围，适用于ASCVD的一级预防。值得注意的是，若发生ASCVD后，则不应单纯局限在临床化验单的参考数据，而应根据ASCVD发病危险分层，对LDL-C控制在靶目标内，降低心血管疾病的发生率和死亡率。

二、重点筛查LDL-C升高人群

LDL-C升高，主要危害是发生动脉粥样硬化性心血管疾病，为防治心血管疾病发生，需对容易出现LDL-C升高的对象进行筛查，以下四种情况为重点筛查人群：

1、既往有ASCVD病史或存在多个ASCVD危险因素（高血压、高血糖、肥胖、吸烟）。

2、早发性心血管疾病家族史（一级直系家属：男性<55岁，女性<65岁）

3、家族性高脂血症患者

4、≥40岁男性和绝经期后女性

三、LDL-C治疗原则

LDL-C为ASCVD发生和发展的重要因素，选择LDL-C作为监测和治疗指标，可稳定并消退动脉粥样斑块，进而减少心血管事件的发生率和病死率。

1、治疗启动时机

高脂血症患者是否启动调脂治疗，应根据ASCVD发病危险来决定。
①极高危人群：ASCVD患者。

②高危人群：LDL-C≥4.9mmol/L；1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L且年龄≥40岁的糖尿病患者。

若不符合上述两个条件，需进一步评估10年ASCVD发病危险，根据胆固醇水平和危险因素的严重程度及数目，可分为高危、中危和低危人群，不同人群（极高危、高危、中危、低危）接受治疗的设定目标值不同。

2、治疗目标值

①极高危人群：LDL-C＜1.8mmol/L

②高危人群：LDL-C＜2.6mmol/L

③中危、低危人群：LDL-C＜3.4mmol/L

若LDL-C基线值高，难以达到目标值，也可降至基线50%以上。

3、治疗

①改善饮食习惯及生活方式：作为血脂管理和ASCVD防治的核心策略。

②药物治疗。

四、LDL-C药物干预

他汀类药物在防治ASCVD上扮演着重要角色，对降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病发挥出重要作用。为使LDL-C达标，他汀类药物占据了基石地位，必要时可联合调脂药物。

1、他汀类（首选）：抑制HMG-CoA还原酶。他汀类药物在一级预防和二级预防都可显著降低心血管疾病的发生率和死亡率。临床获益与他汀类的类型无关，仅取决于LDL-C降低程度，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

2、胆固醇吸收抑制剂：抑制肠道内胆固醇吸收。可与他汀类合用，如依折麦布。

3、普罗布考：掺入LDL颗粒核心中，影响脂蛋白代谢。

4、胆酸螯合剂：阻断肠道内胆汁酸胆固醇的重吸收。可与他汀类合用。

5、其他类型：脂必泰、多甘烷醇。

6、新型药物：①微粒体TG转移蛋白抑制剂；②载脂蛋白B100合成抑制剂；③前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂。

为使血脂水平达标，必要时可采用联合方案（他汀类 另外一种调脂药），如他汀 依折麦布、他汀 PCSK9抑制剂。

总之，定期检测LDL-C水平，可早期发现LDL-C是否达标，对ASCVD的防治至关重要。临床上需重点筛查LDL-C升高对象，掌握启动降脂治疗的时机和目标值，以降低LDL-C水平为目标来防控心血管事件发生。建议患者改善饮食及不良的生活方式，长期坚持使用调脂药物，使调脂治疗带来临床获益。