划重点

划重点！！

1. 修复皮肤屏障（角质层）并帮助皮肤保湿，最好的成分是生理性脂质；即神经醯胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分。

2. 角质层健康完整，皮肤的防护、锁水能力才良好。好的角质层让皮肤看起来光滑平整、细致水润。

3. 角质层的修复与维护，是正确的日常保养观念。做对防晒、清洁、保湿非常重要。

问：“皮肤屏障（角质层）对于皮肤很重要，但是它也容易受损。请问您建议哪些成分适合用来修复皮肤屏障呢？”

张医师：“随着皮肤医学研究的先进发展，修复皮肤的成分我们首选生理性脂质（Physiological Lipid），即神经醯胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分。”

张医师：“通俗地比喻皮肤屏障（角质层），它就是位于我们皮肤最外层的‘砖墙结构’（Brick and Mortar）。砖墙结构是由‘砖头’（凋亡的角质细胞）与‘水泥’（生理性脂质）紧密粘合所组成的、排列缜密的结构。”

张医师：“当砖墙结构完整时，我们的皮肤看上去就非常光滑、平整；当皮肤出现干燥、脱屑、摸上去粗糙的时候，其实就是角质层排列不整齐了，砖墙结构已经不完整了、坏掉了（下图）。实际上我们在做皮肤病理研究的时候，也能在光学显微镜下看到这样的状态。”

张医师：“所谓皮肤屏障的受损，除了角质层里角质细胞的排列变得不整齐之外，还有生理性脂质的合成量不够了、被破坏了。”

张医师：“当然也有先天性的例子，比如特应性皮炎（Atopic Dermatitis）患者的皮肤在生理性脂质的合成上天生具有障碍，导致生理性脂质的合成量不足；即‘水泥’的质地先天不够优良。”

张医师：“当皮肤处于敏感状态时，生理性脂质也是受到损伤的；这时候就需要用生理性脂质，来修补受损的皮肤屏障。”

问：“请问能够修复皮肤屏障（角质层）的生理性脂质都有哪些呢？”

张医师：“神经醯胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分，是‘生理性脂质’（又称仿生性脂质）最基础的组成成分；从外面来补充并修复受损的角质层屏障壁。”

张医师：“皮肤在正常情况下，位于棘细胞层内的板层小体会不停地合成分泌生理性脂质；当皮肤屏障受损的时候，板层小体合成生理性脂质的量就不够了。”“但是，当我们外用生理性脂质来替代性地做补充、修复角质层时，板层小体会被刺激并分泌更多的生理性脂质；这就是非常好的正向循环，这也是皮肤屏障修复的非常理想的状态。”

问：“我们有一些客人之前一直使用日化线护肤品；当她们改用含生理性脂质的医学护肤品之后，会有一段时间出现红肿、红疹、脱皮、干、紧绷等反应。虽然一段时间后皮肤都变得很健康，但是我们很好奇，为什么会有一段时间出现这样的现象？”

张医师：“有可能是因为她们当时用的一些日化线的护肤品，对皮肤屏障（角质层）的维护是不够的。例如，我接触的痤疮（痘痘）患者喜欢用清洁力比较强的、偏碱性的清洁产品；他们自己觉得因为脸油腻，清洁完后很清爽蛮好的；但是在这样日积月累的强力清洁过程中（下图），角质层其实已经受到损伤了。”

张医师：“甚至有些人鼻子上有黑头，他们会用一些去角质的产品却没有及时、正确地修复，那么角质层其实也是受到损伤了；只是因为这时角质层的损伤程度比较轻微，还没有特别地感受到，顶多觉得自己的皮肤比较暗沉、或者摸上去有些毛糙。”

“或者有些人选择的所谓保湿产品，其实保湿效果也不是很好。还有些保湿产品为了暂时地达到美白效果，也会添加果酸、酵素等成分；这些成分长期使用下来，如果没有同时做好皮肤屏障修复和保湿，那么也会造成角质层的伤害，只是还没有特别的感觉。”

“当处于皮肤屏障（角质层）受损这种亚健康状态时，如果一下子改用生理性脂质成分来修复的话，皮肤是有可能没办法马上接受，而出现灼热、泛红、小丘疹等反应。”“就像人正在生病时，如果吃太补的食物身体会去抵抗是一样的。这些可能出现的不适反应，是因为原本角质层就受损了，在修复的初期集中体现出来了。”

张医师：“我提倡循序渐进的做法。我虽然是做医学美容的医师，复旦大学附属华山医院皮肤科也有一些光电疗法，来解决皮肤的亚健康问题。当我确定一位患者角质层有损伤的时候，我不会推荐积极的、强烈的光电疗法给患者。”

张医师：“我会建议患者先用一些简单的产品，慢慢地适应并修复皮肤屏障回到健康状态，之后再考虑光电疗法。皮肤屏障的修复是必须的，虽然过程是缓慢的（上图）；修复期间如果有一些不适反应出现，那也体现了原本皮肤屏障就是处于受损的亚健康状态，原本就是没做好保湿工作。”

张医师：“还有一种情况，那就是出现皮肤问题的患者，原本使用的产品来源渠道就不正规，包括微商、日韩代购等，消费者很可能一不小心就买到假冒伪劣的产品。这些产品有可能偷偷添加了不合规的重金属、荧光剂成分（下图），甚至激素药物成分；短期使用因为非法添加物的含量低可能不会发现问题，但是长期下来对皮肤角质层会造成极大损伤。”

张医师：“这时如果一旦停用了假冒伪劣产品（尤其是含有激素的产品），改用正规的例如生理性脂质的保湿产品，那么就像吸毒的人突然不吸了,肯定会出现‘戒断症状’（Withdrawal Syndrome）；体现在皮肤上就是出现瘙痒、刺痛、丘疹、红肿、紧绷、干燥等症状。戒断症状是可以通过修复角质层，让情况逐渐好转一直到症状消失的。”

问：“透过纳米晶片、滚轮微针等办法打开皮肤屏障的微细通道，促进成分吸收时，使用的护肤品需要注意什么呢？做完后需要修复角质层吗？”

张医师：“事情都有两面性。皮肤屏障（角质层）给予了皮肤防护外界物质的功能，但是当我们想让一些护肤品成分进入皮肤时；例如玻尿酸、胶原蛋白、表皮生长因子（EGF）的分子量太大；它们就会被皮肤屏障挡在外面。”

张医师：“所以有时候促进护肤品成分经皮吸收（Percutaneous Absorption），是需要运用一些其他方法。例如，坊间流传的所谓‘中胚层疗法（Mesotherapy）’；纳米晶片（Nanochip下图）、滚轮微针（Micro Needling）等促进经皮吸收的方法，来打开皮肤微细通道，让这些护肤品成分能够有效经皮吸收进入皮肤。”

张医师：“当然在运用这些方法的同时，皮肤角质层也会受到损伤。因此在准备打开皮肤微细通道，促进产品经皮吸收之前要先考虑两件事情。”

“一、你导入的东西是不是非常有价值？不能说导入的东西对皮肤的作用本身就有限，或者活性不够。”“举例，按照国家规定的标准，含有EGF（表皮生长因子）的产品，其中的EGF成分要达到0.5*106单位的活性效价才算符合规定，才是有意义的。我知道市场上的EGF产品非常乱，很多产品本身的活性本来就不够。”“这时你又用纳米晶片或滚轮微针来做导入并伤害了角质层；或者导入的产品里面含有很多不好的化学添加物，甚至提炼工艺不纯净，含有杂质或细菌感染；那就是不仅无益，而且有害了。”“我在临床上也碰到很多这样的患者，做了各种各样的导入，之后却出现了各种各样的皮肤问题。因此打开皮肤屏障导入产品时，严格筛选产品很重要，质量一定要确保安全可靠、对皮肤有价值；不然就得不偿失了。”

“二、打开皮肤屏障（角质层）导入产品后，一定要非常注意后期的角质层修复工作，这是非常重要的。”

张医师：“不然如果让皮肤屏障一直开放着，外界的有害物质就会趁虚而入导致皮肤问题（上图）；例如干燥、泛红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、脱屑等；反而让自己变成‘敏感性皮肤’。因此在导入产品后，后续一定要修复角质层、养护皮肤，让皮肤屏障重新恢复完整。”

问：“角质层（皮肤屏障）修复，是一件需要维持的事情吗？”

张医师：“当皮肤受到纳米晶片、滚轮微针这类打开皮肤屏障的刺激后，前7天要非常注意角质层的修复。”

“正常情况下，角质层的自然更新代谢也是比较快的，大约只需要30天左右就可以完整更新一次。所以如果能保证14天的加强修复应该也是足够了。”“但是，作为一个日常的皮肤保养观念的话，因为皮肤屏障（角质层）每天都受到各种因素影响、损伤（下图）；所以日常的维护和修复很重要。”

张医师：“例如，外在环境中的细菌病毒等微生物、PM2.5颗粒等化学物质、过敏原等因素；人体内在的抽烟酗酒、熬夜、睡眠不足、精神压力、情绪变化、激素水平波动、生理期前后等因素；都会影响角质层的屏障功能。”

“因此，保湿（维护和修复角质层）、清洁、防晒，就是最重要的基础护肤三部曲。”