原创 巨大肾肿瘤,还有保肾的机会吗?
2018年06月13日 【健康号】 崔心刚

一、巨大肾肿瘤,可以保肾吗?

什么样的肾肿瘤可以称之为巨大肾肿瘤?

通常,我们把直径大于7cm的称为巨大肾肿瘤。目前,肾癌约占成人恶性肿瘤的2%3%,占成人肾脏恶性肿瘤的80%90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同,总体上发达国家发病率高于发展中国家,城市地区高于农村地区,男性多于女性,男女患者比例约为2∶1,发病年龄可见于各年龄段,高发年龄5070岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势,至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。

诊断为巨大肾肿瘤,患者还有保肾手术机会吗?

目前在肾肿瘤治疗方面,有很多像冷冻消融、射频消融的新技术不断涌现,但对于巨大肾肿瘤来说,外科手术仍然是最有效的治疗手段。一般只要符合手术适应证,就会把手术作为首选。患者到底能不能开刀,能不能手术,需要在术前做详细的评估,主要包括以下几个方面:1)一般情况:首先判断患者的身体状况,术前先给予一定的营养支持,身体条件调整好再进行手术。
2)功能评估:肝肾功能、凝血功能等经过详细评估,符合条件可以手术。
3)影像学评估:通过泌尿系统的B超、CT增强加三维重建(CTA)来判断肿瘤的位置、大小以及有无子病灶、有无血管侵犯、有无癌栓等情况,为手术方案的制定提供依据。
4)肾脏体积评估:巨大肿瘤体积都比较大,甚至可以占到肾脏总体积的2/3,所以要先通过影像学检查,评估术后剩余肾脏的功能状况,预留肾脏体积,才能保障术后肾脏功能不衰竭;

5)巨大肿瘤的保肾手术存在一定争论,但对于双肾肿瘤或独肾肿瘤的病人,需竭尽所能保肾,尽量避免尿毒症的发生。

保肾手术有哪些优点?

目前,临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤,是肾部分切的最佳适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术,难度就很大,且其更适用于肿瘤长在肾脏表面,呈外生性生长的瘤体。国外的数据统计,小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下,所以我们泌尿外科医生要不遗余力的把病人的肾留住。在术后患者恢复方面,肾部分切显著保留了患者肾功能。

只不过对医生来讲,“保肾手术”的难度比把肾脏切掉要大很多,需要手术当中仔细的找到肾脏的每根动脉,将动脉临时阻断,还要在30分钟以内,把肿瘤切除,再用针线一层一层的把肾脏缝合起来,如果缝合的太慢,超过45分钟的话,肾脏的功能就会受到很大的损伤。“保肾手术”对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术,需要彻底切除肿瘤,尽可能的快速缝合,又要手术尽量减少出血,病人术后就会恢复的很快了。

肾脏就好比一个人体的污水处理厂,是人的“根”。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间,肾部分切就是最大可能的保存住了正常车间,虽然从理论上讲一个肾脏就可以维持日常的人体代谢,但部分切之后的残肾不可忽视的分担了对侧肾脏的工作,给对侧肾脏以休息的机会。如今,高血压糖尿病等慢性病的患者越来越多,而这些疾病又都是导致肾功能恶化的疾病,俗话说的好“留得青山在,不怕没柴烧”,所以肾部分切的意义就显得格外重要。

哪些巨大肾肿瘤患者不能手术?

1)病人本身其他心脑血管疾病;身体情况极差,不能耐受手术;
2)肾肿瘤肾外转移:即已经转移到除肾以外的其他器官,最常见的是肾肿瘤肺转移,除此之外,还可能发生骨转移、脑转移以及腹腔广泛淋巴结转移;

二.腹腔镜保肾手术,风险大吗?

对于巨大肾肿瘤,可以腹腔镜切除吗?

现在,绝大部分肾部分切除术是可以在腹腔镜下完成的,创伤小,术中出血少,患者恢复快,住院时间短。从20厘米的切口到只有3-5cm的切口,毫无疑问,对病人的恢复相当有利。在手术过程中,术者会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤,然后小心翼翼的沿着微创手术建立的通道取出肿瘤,整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来,一般我们习惯由里向外缝三层(2+1),术后的肾脏仅外观看起来比术前的肾脏小一点。而且,腹腔镜现在配备有高清摄像头,使得手术视野得以放大,做到手术区域无死角;现在又出现了3D腹腔镜,更显著提高了微小手术区域的立体感,相比以前开放手术,使得术者对手术区域的观察更加全面,手术区域的操作更加细腻。

巨大肾肿瘤手术后,能达到怎样的效果?

我个人每年腹腔镜肾脏肿瘤手术达150余台,保肾手术占到约100台。对于复杂肾肿瘤肾部分切除,巨大肾肿瘤根治以及肾肿瘤的微创治疗方面具有丰富的经验,最大的甚至做过10公分肿瘤的腹腔镜保肾手术,慕名而来的患者众多。许多患者在当地医院就诊,因为肿瘤大、位置深,并且只能把肾脏切除的,在我们科室都得到了“保肾”治疗。

巨大肾肿瘤手术后,需要继续补充治疗吗?

根据术后病理情况,可以靶向治疗或免疫治疗。

一.肾肿瘤患者打算做手术,要知道这些!

巨大肾肿瘤手术后,多长时间能恢复?

一般情况下,术后第7~8天手术切口拆线,老年患者可以等到第9~10天再拆线,之后就可以出院回家了。
出院回家后,患者要注意休息,逐步恢复活动量,尽量避免剧烈运动;在饮食方面,少吃油腻刺激性食物;戒掉抽烟饮酒等不良嗜好;还有就是术后规律复查,肾癌术后患者三个月开始复查,两年内需要每三个月复查一次,术后两年到术后五年每半年复查一次。5年之后一年复查一次。服用靶向药物的病人,需每月随访。

整个治疗过程下来,花费大概需要多少?

如果患者不伴有其他疾病、恢复比较快的话,大概3-4万左右;如果合并有其他疾病,恢复比较慢的话,治疗费用会增加,具体视病情恢复情况而定。

患者想咨询能不能手术,要提供哪些资料?

如果想来东方肝胆外科医院治疗,患者最好能提供最近的化验报告单和检察报告单,医生会先做一个初步判断,等患者到门诊后,再做详细的检查和评估。在我们医院,一般2-3天可以安排住院,术前检查3天后可以手术。如果患者有需要,可以到门诊,也可以通过网站与我本人联系。


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