原创 肺癌导致咳血的原因,有的和肿瘤坏死有关,有的则和用药有关
2020年05月25日 【健康号】 胡洋

肺癌导致咳血的原因,有的和肿瘤坏死有关,有的则和用药有关

肺癌病人咳血的情况在临床上是比较常见的,以痰中带血为首发症状的肺癌约占所有肺癌的20%。为何肺癌如此容易发生咳血症状呢?

1.肿瘤本身的坏死

癌细胞本质上是正常细胞恶变而来的,生长速度要快出正常细胞无数倍,常常会消耗大量的营养物质和氧,当癌细胞生长过快,没有充分的血液和营养物质供应时,就会导致肿瘤当中的部分细胞因没有足够的营养供应而死去,这时候就会出现肿瘤表面或中心坏死而流血的情况,如果肿瘤和气管相通,这些血液就会循着支气管到达气管最终被咳嗽排出体外。

2.肿瘤浸润血管

肺癌出现痰中带血一般以中央型肺癌居多,这是因为中央型肺癌一般临近肺门,当肿瘤侵犯小血管或者毛细血管时会出现少量出血,并从支气管排出,表现为痰中带血。肿瘤浸润血管壁是个缓慢的过程,所以肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝,或少量咯血。另外肿瘤组织血供丰富,且都是畸形血管,剧烈咳嗽时会引起肿瘤内小血管破裂而致出血。如果肿瘤组织巨大,且出现癌性空洞时,或者肿瘤侵犯大血管,也可能出现大量咯血,大咯血有可能引起患者出现窒息,引起呼吸衰竭和休克,甚至死亡。

3.与药物相关的咳血

肺癌治疗过程中,通常会使用很多的药物,有些化疗药物对骨髓造血影响较大,比如吉西他滨、紫杉类、卡铂、洛铂等骨髓抑制的不良反应发生率较高,除了白细胞下降,不少病人血小板也会随之降低,当血小板低于正常时,出血的风险增加,尤其是血小板低于3010^12,自发性出血风险很大。轻的表现为皮肤瘀点瘀斑,严重者会并发咯血、消化道出血、血尿甚至脑出血。还有一些抗血管生成的靶向药物,同样具有出血的风险,比如贝伐单抗、安罗替尼,这也是为何这类药物一般不建议用于中央型肺鳞癌的原因。

肺癌如何预防咯血?

应该说通过预防措施使肺癌完全不出现咯血症状是比较困难的,因为咯血本身均与肿瘤相关,只要肿块存在,或多或少都会有这样的风险存在。痰中带血的情况,大部分问题不大,只要血液的量不是很多,可以吃一些止血药物去止血,如果血液越来越多要及时就医。在间断咳血过程中,病人尽量不要剧烈咳嗽,可以适当使用一些镇咳药物,此外尽量多喝水,保持咽喉部湿润,不吃辛辣刺激食物。


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胡洋
副主任医师
从医15年,擅长间质性肺病,胸内结节病,弥漫性泛细支气管炎,支气管哮喘,慢性支气管炎,慢性... 更多
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