嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受碰撞，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎。西安市红会医院足踝外科鹿军

    痛风性关节炎分原发性和继性两种，特点是高尿酸血症和结缔组织结构(特别是软骨、滑膜)的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基转移糖缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。

    临床表现】

    1．主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。做血尿酸检查可以确诊。应用药物治疗有较好的疗效。

    2．典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及踞趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。

    3．病情反复发作，则可发展为多关节炎或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时l～2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。

    4．有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸盐在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石。

    5．痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳郭、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节。第一跖趾关节病变约占痛风病人的50％，为本病多发关节。踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到。

    【治疗】

    1．治疗包括全身和局部两方面。药物以秋水仙碱使用较多，此外尚可选用保太松或吲哚美辛。

    2．血清尿酸持续上升也可用丙磺舒(羧苯磺胺)，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一。如存在肾脏疾病，通常选用别嘌呤治疗。

    3．急性期，关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻症状。

    4．有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节成形术，人工关节置换术等。

【康复技巧】

    应在医生指导下进行必要的体质与关节功能锻炼。主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动锻炼为主。切不可因关节疼痛而放弃功能锻炼，并且这种锻炼要循序渐进，不可急于求成或“三天打鱼两天晒网”。

    1．在急性期症状缓解消退后，只要患者可以耐受，便要早期有规律地进行主动或被动的关节锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。包括：按摩、被动运动、肌力训练、关节伸展练习等治疗。

    2．对于那些无功能障碍，仅有关节疼痛的患者，可进行全关节范围活动；对于已出现关节功能障碍，即关节僵硬，主、被动活动困难的患者，可给予各病变关节被动活动(外力帮助病变关节在正常关节活动范围内活动，图ll 2)，运动幅度争取逐步加大，切忌使用暴力，以让患者只感到有轻度疼痛，不引起剧烈疼痛为限度。在关节功能的康复锻炼时，一定要进行整体锻炼，这样就可能保持整体关节、肌肉的平衡。但也不宜急于求成，以免发生意外。

    3．另外，理疗也有助于康复，方法多种多样，主要有：经皮电神经刺激、水疗(热水袋、热浴)、热敷(蜡疗)、电疗(短波、微波、红外线、超声波)等，理疗可增加局部血液循环，促进新陈代谢，使肌肉松弛，有消炎、去肿和镇痛作用。