原创 中医药治疗LARS综合征
2025年01月21日 【健康号】 付晓伶     阅读 569

患者鲁某,男,72岁,因“结肠癌术后一年余”就诊,2023年11月于中山医院行胃肠镜并摘除息肉,2024年5月行胃肠镜检未见明显异常。
2024.4.14大便次数多每日7~8次,量少,大便成形,便后仍有便意。胃纳可,夜寐可。晨起有少量痰,色稍黄,质黏,2024.3.07检查发现肺部结节,空腹血糖7.3,尿糖++,尿潜血+,尿酸192.2。舌边红,苔薄白。
2024.6.02餐后胃胀,大便每日4~5次,较前相比大便次数减少。血糖偏高,有颈动脉板块,目前口服口服阿司匹林、他汀类药物。舌苔白腻。
2024.8.25胃胀好转,乏力好转,血糖正常,舌红,苔薄。
2024.10.27大便每日3~4次,较前好转,两侧脉濡滑有力,舌苔中后部腻。
2025.1.05复查未见异常,CA724下降。
刻下:大便一日2次,大便稠,胃胀不适。苔腻。

处方:
夏枯草30g;皂角刺15g;阳春砂(后下)15g;制香附9g;桑叶30g;浙贝母9g;蒲公英15g;
桔梗9g;陈皮9g;黄芪15g;升麻6g;北柴胡6g;当归9g;人参6g;藿香30g;桂枝9g;
山楂30g;丹参15g;鸡内金20g
案语:低位前切除综合征(Lowanteriorresectionsyndrome,LARS)是指直肠癌切除术后排便功能的紊乱,临床上表现为便频、便急、肛门不自觉漏液漏便、气便失禁、排便困难等症状。LARS在直肠癌术后发病率较高,尤其在低位和超低位直肠癌保肛术后发病率显著上升。
LARS在中医学中并无特定病名,但结合相关症状可归属于“泄泻”范畴。泄泻主要是由感受外邪、饮食伤身、情志失调、劳倦伤脾、禀赋不足,久病年老等引起。泄泻的主要病机为脾虚湿盛,由脾失健运,水湿不化,肠道清浊不分,传化失司所致。治疗上以运脾化湿为主要治则,佐以分利。
方中黄芪入脾经,为补脾益气之要药,善能升阳举陷,重用之补气健脾、升阳举陷之功;人参归脾、肺经,有气血双补之功,与黄芪共奏补气健脾之功;当归为补血之圣药,且“血为气之宅”,与黄芪、人参配伍共奏补气生血之功;丹参活血祛瘀,与当归合用补而不滞;升麻善引脾胃清阳之气上升,取小剂量升发阳气,与柴胡共用共奏升举阳气之功;阳春砂化湿开胃、温脾止泻;桂枝温化阳气,化湿利水,与阳春砂共奏温脾止泻之功;制香附、陈皮辛香走窜、走而不守,且能理气和胃,使诸药补而不滞;藿香化湿醒脾;山楂、炒鸡内金健运脾胃;桑叶、浙贝母清肺润燥;桔梗宣肺利咽;夏枯草、皂角刺、蒲公英对于抗肿瘤有一定的作用;全方共奏升阳止泻、燥湿健脾之功。

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付晓伶
主任医师/副教授
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