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庞先生65岁,2005年无明显诱因出现左下肢静止性不自主震颤,紧张时加重,逐渐累及左上肢,右下肢,右上肢,肢体震颤、僵硬、运动迟缓,面部表情减少,行走不便,转弯困难,多次就诊于多家医院,均诊断为“帕金森病”,先后服用安坦,美多巴,泰舒达,森福罗,咪多吡等药物,上述症状改善可。2018年3月因幻听幻视、恐惧害怕、胡言乱语等在医院治疗,具体不详,给予停服安坦、珂丹后,精神障碍明显好转;2019年6月以来,庞先生的帕金森病症状明显加重,肢体震颤、僵硬,运动迟缓加重,行走不便加重,站起、坐下、转弯、翻身困难,不能独立吃饭,洗澡,穿衣等。
王学廉教授介绍,帕金森病是由于患者脑干内的黑质出现急剧退化,无法产生一种叫做“多巴胺”的神经传导递质,导致大脑对肌肉活动的指挥能力下降,患者出现不能自控的手脚震颤、肢体僵硬、行动迟缓难起步等运动症状。但是,患者出现手脚震颤等运动症状,意味着病人已进入了临床期。而在此之前,帕金森病患者往往还表现出抑郁、焦虑、早期轻度认知障碍、晚期痴呆、精神病性症状、睡眠障碍、感觉异常及尿便障碍、嗅觉障碍、胸闷气结、发汗异常等多种非运动症状。
随后庞先生口服美多巴0.5片/次、4/日,泰舒达1片/次,3/日,咪多吡0.5片/日,佐匹克隆1片/睡前,奥氮平0.25片/次,2/日,西酞普兰1片/日,药物起效时间较前延长,维持时间仅为1小时。1月前在我科行立体定向双侧脑深部电刺激术,为进一步治疗来我院,门诊以帕金森病收入我科。自发病以来,神志清,饮食可。入院后积极完善各项检查及术前评估,未发现开机禁忌,行开启神经刺激器,刺激器开启后庞先生无特殊不适反应。肢体僵硬、左侧较前明显改善,行走、翻身、活动迟缓均较前改善。
帕金森病人患病之后多多少少会出现一些心理上的问题,比如说病人会出现焦虑、会出现抑郁、会出现躁狂,甚至还会出现一些谵妄,就是说胡话等等这些表现。王学廉教授解释,帕金森病患者的这类问题可以通过药物及其他的治疗得到改善。但首先要改善患者的运动情况即通过脑起搏器手术控制改善帕金森病患者的运动症状,使其生活质量得到提高;其次帕金森病患者的亲人要多鼓励帕金森病患者,让他多参与一些活动,而不是让他一个人孤独地躺在每一个地方,或者是睡在床上,这样的话会加重他心情的郁闷。
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