原创 “尿尿”事小,非也非也
2019年09月15日 【健康号】 付双双

现代人对健康越来越重视,互联网的迅猛发展让海量信息充斥周围,各种“养生秘方”层出不穷,肾内科病房里常常可以见到因为服用某些“特效药”导致肾功能不全的病人。多多关注您的“尿尿”或许就能避免类似事件的发生,那么肾内科医师眼中正常的“尿尿”应该是怎样的呢?
首先请回答我三个问题:
—今天您尿了吗?
—尿了多少?
—尿得顺畅吗?
咬文嚼字说“尿尿”,第一个尿是动词——排尿。
肾脏是人体最重要的排水和排毒器官,如果肾脏不健康了,排尿就会出现异常。毒素我们通过肉眼可能看不到,但尿量是我们每个人都可以计算出的。正常成年人每天约有1000-2000ml小便,借此排出多余的水分和毒素。
当然1000-2000ml/天的尿量并不是绝对的,它与饮水量、气温、排汗等相关。换句话说,如果在气温、饮水量都与平时差不多的情况下,排尿突然减少或明显增多了,尤其当这种现象持续数天时间时,那您可能需要多留心了。
有人会问,1000-2000ml/天的尿量怎么判断,毕竟不是每个人家里都有量筒的,一般而言,标准的一次性杯子大约100ml,可以初步进行计算。除了了解总体排尿情况外,我们最好也要了解夜尿增多的含义,并学会自行判断。夜尿增多的严格定义是指夜间睡眠时尿量>750ml或大于白天的尿量,与夜尿次数增多是两个不同的概念。
正常情况下,尿尿应该是十分顺畅的一件事情。如果出现排尿困难、淋漓不尽、尿频、尿急、尿痛,那么提示您的“下水道”系统(包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道)可能出问题了。
第二个“尿”是名词,指尿液。
随着科技的进步,检查项目不断更新,而尿常规作为“三大常规”(其余两项为血常规和大便常规)之一的地位却从未动摇,可见尿液的重要性。
留取尿液标本的正确操作:
留尿前先拿清水清洁外阴(男、女都应该这样做),留晨起第一泡尿(浓缩了的都是精华),取中段尿(最开始那段和最后那段不要),直接尿到医院给您的干净容器里(不要先尿到您洗脚盆之类的容器里,再倒入干净容器里)。留取尿标本后,就不要自我欣赏了,尽快送检,放置过久可能影响检测结果。女性尿液检查应该避开月经期,月经期容易出现假阳性结果。
那么,如何关注我们的尿液?让我们从尿液的化验单入手。别紧张,不是让您当肾内科医生,只是想告诉您正常的尿液应该是怎样的,拿到一张尿液的化验单应该关注哪些内容。
下图是一张尿沉渣分析报告单,是尿常规检查的升级版,它的结果比尿常规结果更准确。如果您去医院化验,有条件的话,建议做尿沉渣分析(该项检查有些医院可能做不了,如果没有,尿常规也可以);如果您还有研究精神,可以同时做尿沉渣分析和尿常规,您会发现尿沉渣分析比尿常规更容易得出阳性结果。
言归正传,尿液分析包括尿液的颜色、浊度(又名透明度)、比重、尿pH值、红细胞、潜血、白细胞、亚硝酸盐、细菌、上皮细胞、蛋白质、管型、葡萄糖尿酮体、尿胆原等内容。
再来看一下理学指标,包括颜色、透明度、比重、尿pH值。
正常新鲜小便应该是淡黄色、清亮透明的。异常的小便可表现为血尿(分肉眼血尿和镜下血尿,见于结石、感染、肿瘤、肾炎等)、红色尿(某些药物可引起,如利福平等)、深茶色尿(胆红素阳性,见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等)、酱油色尿(血红蛋白尿,见于蚕豆病等)、乳白色尿(常见于丝虫病)等。这两项是我们肉眼可以观察的。
尿比重代表的是尿液的浓缩功能,正常值是1.01-1.03,受年龄、饮水量和出汗的影响。
尿pH值代表的是酸碱,正常值是5-7.5,受饮食、药物、疾病等影响,过酸或过碱都是不正常的。尿比重和pH值肉眼不可判断,必须通过化验得知。
最后来看一下尿里有哪些有型成分,内容物太多,也比较复杂,文章篇幅有限,我只能挑重点大体讲一下。
1)红细胞:正常人每高倍镜视野下红细胞不超过3个(这里提醒我们,不管是尿常规还是尿沉渣分析,一定要用显微镜看哦,即“镜检”)。红细胞超标提示血尿,要进一步区分是变异型的还是均一型的血尿,这对判断血尿来源十分有用。
2)潜血:潜血并不代表血尿,有时候可出现尿潜血阳性,而尿红细胞阴性的情况,这是尿红细胞受渗透压等因素破裂所致,可见于溶血等情况。
3)白细胞:正常人每高倍镜视野下白细胞不超过5个,如超标提示尿路感染;还记得之前提到的“尿”得不顺畅的情况吗?尿频、尿急、尿痛就是尿路感染的表现。
4)亚硝酸盐:正常人是阴性的,其特异性强,亚硝酸盐阳性提示阴性菌(如大肠杆菌)感染,对抗生素的选择有指导意义。
5)上皮细胞:正常人是阴性的,女性患者在留取尿液标本时要特别注意勿将白带混入尿液中,混入后可出现假阳性结果。
6)蛋白质:正常人24小时尿中蛋白总量小于150mg,其中白蛋白不超过30mg,尿沉渣中的蛋白测定为定性检查,测的是总蛋白,如果需要蛋白定量或定成分需要另外检查。如果“尿尿”时总是有很多泡泡,而且这些泡泡不容易破裂,那么您需要注意了,是否有蛋白尿了?
7)管型尿:正常人是阴性的,或偶见少数透明管型,尿液中出现管型,特别是颗粒管型、细胞管型是肾实质病变的改变,对疾病严重程度的判断有重要意义。
8)葡萄糖:最常见的是糖尿病患者血糖控制不佳时可以出现。
9)尿酮体:正常人是阴性的,阳性常与饥饿、糖尿病、营养不良等相关。
10)尿胆原、尿胆红素:正常人是阴性的,阳性常作为黄疸性疾病的辅助及鉴别诊断。
唠唠叨叨讲了这么多,您记住了吗?如果没记住也没关系。您只要记住“尿”应该是淡黄色、清亮透明、无明显泡沫的,“尿”应该非常顺畅的,足矣!如果出现异常咋办?还有湖南省人民医院肾内科团队为您排忧解难。
如果结果像上面这张化验单一样,那么恭喜您,至少从尿沉渣结果分析,您的小便是十分健康的。万一有问题也可以早发现、早治疗。古人云“上医治未病”,强调的就是预防和早期治疗的重要性。
毫不夸张的说,尿液是评价肾脏是否健康的窗口,定期的尿液检查是一项特别必要也十分有意义的事情,特别是如果您出现上述小便异常,有乏力、精神不振、纳差等症状,服用了不明药物,有高血压、糖尿病等慢性病史,有肾脏病家族史等,更应该多多关注自己的“尿尿”。
“尿尿”好,肾好,身体好!

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