原创 音频病例点评:颈1-2髓内室管膜瘤
2019年02月22日 【健康号】 李维新     阅读 8627

病人是高颈段颈1-2髓内的室管膜瘤,当然这个诊断是在手术后得到的。手术前像这种病变考虑什么呢?第一,室管膜瘤;第二,星形细胞瘤。但是患者的室管膜瘤比较局限,首先体积比较小,之所以体积比较小是因为肿瘤生长在高颈段,所以在这个位置只要有轻度的比较小的病变,病人就会感到极度的身体不适。

  

(点评人:空军军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授)

  病人是高颈段颈1-2髓内的室管膜瘤,当然这个诊断是在手术后得到的。手术前像这种病变考虑什么呢?第一,室管膜瘤;第二,星形细胞瘤。但是患者的室管膜瘤比较局限,首先体积比较小,之所以体积比较小是因为肿瘤生长在高颈段,所以在这个位置只要有轻度的比较小的病变,病人就会感到极度的身体不适。


  患者前来就诊的时候,这么小的病变就已经不能走路了,推着轮椅来的。这跟在胸腰段以及下腰段的这种肿瘤是不一样,我们在腰椎、腰大池这里的神经鞘瘤有时会长得很大,长到十几、二十公分,病人就是觉得下肢疼痛;而在高颈段,很小的室管膜瘤,病人已经无法行走并且浑身麻木,各种症状都出来了。

  因为很小就容易被误诊为海绵状血管瘤等其他疾病,影像上看上下方是有脊髓中央管的扩张,所以术前基本上判断是室管膜瘤。

  术前影像学检查

  


  


  


  


  


  


  


  


  


  在这个位置的室管膜瘤该怎么做手术呢?它是处于核心中的最核心位置,就是在脊椎管里是脊髓,在脊髓的正中央是中央管,这个肿瘤就长在中央管里。所以想做这样的肿瘤手术,就等于是在一个管道里面,一定要切开管壁才能做手术。怎么切呢?需要从后方的正中沟来切,后方的正中沟有双侧的联合纤维,双侧的联合纤维被切断之后病人会有肢体的麻木,但这个代价是必须要付出的,就是要切开脊髓。

  这个肿瘤的体积有多大呢?比方说这个脊髓的直径是1.5cm,肿瘤的直径大概是1cm左右,所以像这种室管膜瘤,脊髓会被肿瘤撑得很薄,中间是肿瘤的增长。所以在当中,如果切开脊髓,在剥离肿瘤的时候不小心,会伤到前方的纵行纤维束、脊束核等等,病人就会出现不同位置的单瘫,比如说一条腿不能动了或者一侧肢体都动不了,有发生单瘫的可能性。所以在手术当中,第一要有电生理检测,第二要在显微镜下,用显微手术器械进行剥离。后方切开后正中沟的时候,也要非常小心,肿瘤要想不复发就必须要做到一个全切,就是沿包膜的一个全切。这样既能保护脊髓,又把肿瘤进行全切,上下级观察到,所以这个手术是极度精细的手术,如果在手术当中伤到前方的纵行纤维束,那病人出现瘫痪的可能性是非常大的。

  还有术中对前方的中央沟动脉的保护也是非常重要的。脊髓的血供有三根动脉,两根在后方的中央沟动脉,一根是前方的前庭动脉,如果前方的血管是供养了脊髓80%的血供,而这种室管膜瘤的血供往往来自前方的前庭动脉,所以手术中既要把前庭动脉给肿瘤的供血给断掉,同时要保持前庭动脉、中央沟动脉不能破,如果破了导致瘫痪是一定会发生的。

  所以这个手术是有一定风险的,我们做了很多类似的案例,比如更严重的切除肿瘤后脊髓前方已经透明了,这种病人脊髓纤维束的代偿能力非常强,在这种情况下病人下肢依然可以活动。即使是透明状,脊髓非常薄,还要把肿瘤剥下来,并且保留这种细如发丝类似薄膜的前方脊髓,来保持患者下肢的功能,就是病灶以下层面的运动功能,这十分重要。

  术后影像学检查

  


  


  


  手术很顺利,病人术后肢体活动、大小便功能都正常,而且肿瘤得到了全切。遗留有什么问题呢?病人觉得身体很麻,肢体很麻,手是麻的,一般这种症状会持续到1~2个月后,随着病人自己的耐受和后方的代偿,这些症状会逐渐消失。总体来说,这个病人的治疗过程也是比较顺利的。

  复查影像学检查

  


  


  


  


  


  


  


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
李维新
副主任医师/副教授
唐都医院
神经外科
在显微神经外科、脊髓脊柱外科的前沿研究和临床诊治领域有着扎实的基础,手术操作精细。擅长颈椎... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传