疫苗是用各种病原微生物制作的用于预防各类疾病的生物制品，是感染性疾病最经济有效的防治手段。但对于风湿病患者而言，是否能接种疫苗一直是个难题。
      我们知道自身免疫性风湿病患者存在自身免疫紊乱，且使用激素或免疫抑制剂治疗，这两点都会使患者处于免疫受损状态，影响疫苗接种的效果和安全性。但同时，由于免疫受损，感染是风湿病患者常见的并发症，因此风湿病患者更需要接种疫苗来预防和控制感染。
      本文我们来讲一讲风湿病患者接种疫苗的注意事项。
1.接种时机
      目前多个疫苗接种建议和指南均认为无论何种疫苗，风湿病患者接种疫苗的最佳时机为病情稳定期：（需由您的主治大夫根据症状体征，各检查结果及用药情况综合评估），处于该期的患者可按照常规程序接种灭活疫苗：（只有免疫原性，没有抗原性的疫苗，通常需要反复接种来保持抗体水平）。此时患者接种后的免疫应答可能低于正常接种人群，但仍明显高于未接种人群，而不良反应发生率较健康人群无显著差异。但减毒活疫苗：（带有抗原性的疫苗，免疫力强，效应相对更为持久，但有可能在体内恢复“毒力”引起发病）则应谨慎接种。
      病情活动期和正在使用大剂量激素、免疫抑制剂及生物制剂的患者则禁止接种任何减毒活疫苗。至少停用4周或4～5个半衰期后，可考虑接种部分低复制风险的减毒活疫苗(如带状疱疹、水痘、麻疹风疹腮腺炎疫苗)。不同药物停药时间见下表。

2.建议风湿病患者接种的疫苗
（1）灭活的流感疫苗和23价肺炎球菌疫苗
      对于免疫受损的风湿病患者，流感可直接引起继发细菌感染而产生严重后果。肺炎球菌感染引起的败血症、肺炎、脑膜炎等并发症是患者死亡的重要原因。近年来肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂的应用日益广泛，其最严重不良反应是增加了感染的发生率，其中肺炎球菌感染明显增多。因此使用TNF-α拮抗剂的患者建议接种肺炎球菌疫苗。
（2）人乳头瘤病毒（HPV）疫苗
      人乳头瘤病毒（HPV）能引起人类皮肤和粘膜的多种良性乳头状瘤或疣，高危型HPV持续感染可能引起女性宫颈癌等皮肤粘膜癌。研究发现，女性系统性红斑狼疮患者感染HPV的风险明显高于健康人，同时宫颈癌发病率也升高。因此建风湿病患者，特别是系统性红斑狼疮患者接种HPV疫苗。
（3）甲肝灭活疫苗、乙肝灭活疫苗
      有甲肝、乙肝病毒感染风险的患者均应接种相关疫苗的灭活剂型，且按时评估抗体滴度。2019年，欧洲抗风湿病联盟关于成年自身免疫病患者疫苗接种的建议提出：有感染甲型和/或乙型肝炎风险的风湿病患者接种相应疫苗——特定情况下，需要加强免疫或被动免疫接种。
（4）减毒活带状疱疹疫苗
      带状疱疹疫苗没有灭活剂型，但带状疱疹往往好发于自身免疫病及使用免疫抑制剂的患者，且这些患者患病后出现严重皮疹，内脏播散甚至死亡的几率增高。因此使用低水平免疫抑制的治疗，病情平稳的风湿病患者，可考虑接种带状疱疹疫苗。接受大剂量激素或免疫抑制药物的患者则禁止接种。
（5）其他灭活疫苗
      如破伤风类毒素疫苗、狂犬疫苗等。在具有暴露风险时均应及时接种。
3.不建议风湿病患者接种的疫苗
      常见活疫苗有黄热病疫苗、卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、天花疫苗、减毒流感活疫苗、口服伤寒疫苗、水痘疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹疫苗等，以上疫苗均较容易在体内“复活”，应避免或谨慎接种。
      其中，2019年欧洲抗风湿病联盟特别提到：风湿病患者一般应避免接种黄热病疫苗。有研究表明，活疫苗卡介苗可能在体内长期存在，当患者用免疫抑制剂时可能回促使其激活。接种卡介苗后可能诱导发生反应性关节炎、赖特综合征、干燥综合征和皮肌炎表现。因此不建议风湿病患者接种卡介苗。
4.新冠疫苗的接种
      在新冠肺炎疫情形势严峻的当下，接种新冠疫苗对社会和个人都是一大有效的防疫手段。且相比健康人群，风湿病患者感染新型冠状病毒（2019-nCoV）的风险更高，预后更差。
      中国疾病防控中心网站发布新冠病毒疫苗接种技术指南认为：对于健康状况稳定，药物控制良好的风湿病人群是不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。
      2021年3月美国风湿病学会（ACR）发布了风湿病和肌肉骨骼疾病（RMD）患者接种COVID-19疫苗的指南，建议除对疫苗成分过敏外，自身免疫性和炎症性风湿性疾病（AIIRD）患者应该优先接种疫苗。
      中华医学会风湿病学分会联合中华医学会感染病学分会发布的《特殊人群（慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者）新型冠状病毒疫苗接种专家建议》对风湿病患者的新冠疫苗接种提出详细建议，现概况如下：
（1）优先接种灭活疫苗，慎重考虑其他类型疫苗；
（2）在病情稳定期且无其他禁忌证接种；
（3）使用甲氨蝶呤、JAK抑制剂、阿巴西普、环磷酰胺和利妥昔单抗治疗的患者，疫苗接种时间需作相应调整。具体调整见下表。
总结
      风湿病患者接种疫苗前应与主治医生讨论是否处于病情稳定期。了解接种的疫苗类型，谨慎接种减毒活疫苗。在接种疫苗前后相应调整药物。接种后注意是否发生不良反应，及时就诊。接种后注意检测是否达到有效的抗体滴度，若低于保护水平，则考虑重复接种。
参考文献
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