突然晕倒了,考虑哪些病?
2018年07月11日 【健康号】 王晶     阅读 14839

晕厥

      不同病因的晕厥可有共同的表现。①晕前期。可有头昏、眼花、苍白、无力、恶心、出冷汗、血压下降、脉率增快等先兆,此期若及时平卧,可避免晕厥发生。②晕厥期。主要为意识丧失,多有脉搏缓慢或细弱、血压降低。意识丧失时间不一,持续时间多在一分钟以内,并可达2~3分钟,轻者仅肢体无力、站立不稳,重者摔倒甚至惊厥,最长可达10秒钟。③晕厥后期。一般不留症状,偶有头昏或嗜睡,有便意,甚至大小便失禁。

      不同病因的晕厥还各有其特殊的表现,较常见、较重要的各类晕厥如下:

      血管性晕厥 包括血管功能障碍的反射性晕厥及位置性低血压晕厥两类。

     ①反射性晕厥。较常见的有几种。一为血管抑制型晕厥,亦称迷走血管性晕厥或血管减压性晕厥、单纯性晕厥,常见,为青年人突然昏倒的最常见原因。多见于体弱的青年女子,常在疼痛、恐惧、情绪紧张、出血等诱因下突然发生,可有前驱症状。多在站立位时。部分病例可有恐慌、烦躁等先驱症状,伴血压上升,心率加快,继而心率减慢,血压下降,脸色苍白、出冷汗,意识可丧失几秒钟到几分钟。但在平卧后上述症状可迅速消失。二为颈动脉窦过敏性晕厥,不多见。转动颈部或颈部受压时,突然发作晕厥。可根据按摩颈动脉窦时所出现的不同反应分为两型:Ⅰ型,出现反射性心脏停跳,导致昏厥;Ⅱ型,引起严重的血管抑制性反应,心跳变慢,血压下降,因而昏厥,但并无心脏停搏。Ⅱ型比较少见,往往是颈部肿瘤压迫并刺激舌咽神经纤维所引起的一个症状。三为排尿性晕厥,发生于排尿时或排尿后;多见于有夜尿的成年男子,午夜醒来排尿时突然摔倒,1~2分钟自行苏醒。多因膨胀的膀胱突然收缩产生强烈迷走神经反射使心脏抑制、反射性血管扩张,同时因膀胱排空、腹压急剧下降,回心血量减少而一过性脑缺血。在吞咽、舌咽神经痛以及剧烈干咳后,也可发生反射性晕厥。

     ②位置性低血压晕厥。亦称体位性低血压晕厥,很常见。正常人直立位时,因地心引力作用,静脉池瘀血约300~800ml,回心血量减少使心排血量减少10~30%,血压下降。而通过体内调节系统刺激颈动脉窦和主动脉压力感受器、兴奋交感神经、心率反射性加速、肾素和儿茶酚胺等等。血压和大脑的血流可以维持。若上述反射功能障碍,由平卧或久蹲后突然起立时血压急速下降可发生短暂意识丧失,平卧后即恢复。这类晕厥,可分为功能性及器质性两类。功能性体位性晕厥,见于静脉池瘀血过多,如下肢严重静脉曲张、长期卧床、站立过久、血容量不足(脱水、利尿后)或周围血管阻力降低(使用药物胍乙啶等)所致。晕厥发作时,患者心率增快,平卧后症状消失。器质性体位晕厥较少见,系交感神经功能器质性损害所致,多见于男性,伴有阳萎、无汗、肌肉僵硬、震颤、心率固定,基础代谢率降低、贫血等等。患者站立时交感神经反应不足,因而血压迅速下降,心率不能增加而晕厥。


       癔病性晕厥:该病发作前有明显的精神因素,且在人群之前。发作时神志清楚,有屏气或过度换气,四肢挣扎乱动,双目紧闭,面色潮红。脉搏、血压均正常,无病理性神经体征,发作持续数分钟至数小时不等,发作后情绪不稳,如有晕倒,亦缓慢进行,不会受伤,常有类似发作史,易于血管迷走性晕厥鉴别。

       心源性晕厥:发作突然,多无前驱症状,可发生于任何体位。平卧时发生的晕厥多为心源性。心源性晕厥常由心律失常及心脏血流受阻所引起。严重的过缓性心律失常及快速型心律失常,当心率低于40~60次/分或高于160~180次/分时也可发作晕厥,如:亚当斯-斯托克斯二氏综合征、病态窦房结综合征、Q-T间期延长综合征,主要表现为晕厥发作及心电图异常。

    心脏血流或排血受阻引起的晕厥,常见以下几种。主动脉瓣狭窄。发生晕厥后一般平均寿命 3年。主动脉瓣瓣下肥厚性狭窄。左房球瓣血栓及左房粘液瘤。右室排血受阻的病变(如法洛氏四联症)。其他如颅内血管性病变造成大脑缺血(一过性脑供血不足)可致脑源性晕.


      低血糖晕厥 前驱症状有无力、震颤、出汗、心动过速、饥饿和行为慌乱等症状,晕厥历时较长,补充糖后意识可恢复。


      脑源性晕厥 晕厥发生伴有头痛、眩晕、呕吐、抽搐,有时伴有失语、轻偏瘫、患侧视力减退或失明等。


      中暑昏厥 练习者在炎热夏天进行训练和比赛时出现头昏、胸闷、口渴、恶心、呕吐和皮肤干热等症状,严重者出现昏厥。体温可高达40°C以上,瞳孔缩小,有病理反射。有的面色苍白、皮肤湿冷、脉细弱、血压下降。

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