先天性马蹄内翻足是一种儿童常见畸形，其发病率约0.1%，严重影响儿童骨与关节的生长发育。国际医学界的大多数学者认为，先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗，新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。目前国际上公认的非手术治疗方法是Ponseti法，它由美国Iowa大学的Ponseti提出，应用该方法治疗马蹄内翻足，可以使儿童获得有力量、灵活而无疼痛的足，完全避免了手术治疗带来的复发、足的僵硬、疼痛和软弱无力的后遗症。而且，该方法简单、实用、有效并且治疗费用低廉，易被儿童及家属接受。 Ponseti所倡导的非手术治疗方法的核心操作是：距骨头是所有矫形的支点，通过轻柔的手法操作，然后连续石膏管型矫形加经皮跟腱切断术，辅以足外展矫形支具佩戴，以及在必要的时候实施胫前肌转移手术。现将Ponseti方法治疗儿童先天性马蹄内翻足的不同方面进展进行综述，以期能对临床治疗有所借鉴。 

一、Ponseti方法与传统手术治疗的比较 

很多作者通过长期随访手术治疗的先天性马蹄内翻足术后效果，发现手术会导致足的僵硬，功能受限。van Gelder[1]等通过16年的平均随访（13-24年），观察了38名（58足）先天性马蹄内翻足儿童。所有儿童在2岁前被同一名有经验的儿童骨科医师行后内侧松解手术治疗。术后结果评分采用Laaveg 和Ponseti系统，通过x光照片评定骨性关节炎的级别。53足，15足优，17足良，13足可，8足差。大部分患者有足功能的受限，背屈受限31%，旋前旋后受限24%。患足骨性关节炎的级别明显高于正常对照足。5足因为疼痛和过度矫正需行骨性手术。Dobbs [2] 等通过平均30年的随访，观察了45名（73足）先天性马蹄内翻足儿童，其中8名儿童行了后侧和跖腱膜松解，37名儿童行了后内侧和外侧联合松解手术。结果两组儿童均有足部功能的显著受限，认为重复的软组织松解手术会导致僵硬，疼痛，有骨性关节炎的足，严重影响患者的生活。 Milind[3] 等从2003年10月 至2007年7月运用ponseti 方法治疗49名（67足）先天性马蹄内翻足儿童，平均随访5年时间（最短随访时间为3年）。44 名儿童（58足）获得了优良的结果。认为ponseti 方法治疗儿童先天性马蹄内翻足安全，有效，中期效果满意。 Ippolito [4]等比较了两种不同的治疗方法在先天性马蹄内翻足儿童中的运用。第一组32名（47足），随访至平均25岁。第二组32名（49足），平均随访至19岁。第一组采用作者自己的手法技术和石膏固定。第二组采用ponseti 方法治疗。通过Laaveg 和 Ponseti 评分系统，第一组平均得分74.7分，第二组85.4分。通过比较作者认为ponseti 方法具有更好的远期效果。 

二、Ponseti方法在运用过程中的变化 

1、石膏的进展 

Ponseti推荐使用普通石膏，认为普通石膏比玻璃纤维经济并且容易成型。国内王延宙[5]运用聚酯绷带代替普通石膏治疗先天性马蹄内翻足儿童，认为聚酯绷带材质轻、塑型快而牢固、应用方便等，对于年龄较大的儿童更适合，可减少石膏靴损毁、移位和脱落，保证治疗效果。 Pittner [6]等通过两组儿童对比普通石膏与玻璃纤维材料在Ponseti治疗方法中应用的效果，儿童随机的分为两组，采取两种不同的石膏材料。总共31名先天性马蹄足儿童（39足）进行了对比。13名儿童（16足）采用了玻璃纤维，18名儿童（23足）采用了普通石膏。两组的病变严重程度采用Diméglio评分系统，平均评分没有显著性差异。系列石膏治疗结束后，普通石膏组Diméglio-Bensahel得分显著低于玻璃纤维组。作者认为玻璃纤维组具有更好地石膏顺应性，持久性，家长满意度高。 

2、支具的进展 

传统治疗先天性马蹄内翻足的支具，不论是Steenbeek 足外展支俱，Markell 支俱，还是John Mitchel 支俱，Gottenburg 支俱，Lyon 支俱，它们连接两足的横杆是固定的。若是单侧马蹄足，患侧外展60-70度，健侧30-40度；双侧者均外展70度。支俱的杆与肩同宽。因为两足固定，儿童的顺应性较低。 Sumeet [7]等认为Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足儿童使用的无顺应性的足外展支具是导致畸形复发的首要危险因素。一种动力的足外展矫形器被认为可以增加顺应性，减少皮肤并发症，减少复发率。该种动力的足外展矫形器最显著的特征是一根动力杆连接两足，可以允许每只足在矢状位平面活动同时维持外展。动力矫形器组与传统支具组进行了对比。每组均有57例先天性马蹄内翻足儿童进行了平均两年的随访。开始治疗时间，动力组平均为1.9月，传统组平均为2.9月。动力组有97足，传统组有92足。两组病例严重程度相当，平均均需4次石膏矫形。两组病例开始治疗均采用Ponseti 方法。顺应性动力组比率81%，传统组47%。复发率动力组19%，传统组39%。皮肤并发症动力组3%，传统组19%。传统组5例儿童2年内行了后内侧松解术，动力组没有1例。作者认为动力组外展矫形支具相对于传统支具可以提高顺应性，减少复发率，减少皮肤并发症，降低手术的比率。 Chen [8]等运用新型动力支具治疗28名先天性马蹄内翻足儿童（49足），平均随访时间29月（24-36月）。使用新型动力支具治疗的不适应比例为7%（28名儿童中有2名报告），作者之前的研究使用传统支具的不适应性为41%（51名儿童有21名报告不适应）。该支具可以让儿童在爬行过程中自由地活动、踢腿。因为更舒适和更少的限制，儿童佩戴该支具能睡眠得更好，能防止足跟溃疡的发生并且能防止儿童的足从靴子中拔出。作者认为该动力支具具有更好的顺应性。 

3、更换石膏时间间隔的进展 

Ponseti 方法石膏矫形一般为一周更换一次。Morcuende [9]等回顾性地研究了230名先天性马蹄内翻足儿童（319足）。通过数字表随机的分成了5天更换石膏组及7天更换石膏组。175名儿童治疗前在其他地方进行了非手术治疗。90%的儿童需要5次或更少的石膏次数来获得矫正，两组间没有显著性差异（P = 0.85）。5天更换石膏组从第一次石膏到经皮跟腱切断平均时间为16天；而7天更换石膏组的平均时间为24天。3名儿童需进一步的矫形手术，复发儿童有36名。因此作者认为，Ponseti 方法有效，并且可以在一个相对短的时间内矫正畸形。国内王延宙[5]等运用Ponseti方法治疗年龄大于6月的先天性马蹄内翻足儿童时，石膏固定时间根据儿童足的僵硬程度延长至2-3周，共治疗了157名儿童（227足），拆除最后一次石膏时有220足达到了Pirani 评分0-0.5分。随访平均2年5个月，有40足复发。认为对于6个月以上的儿童延长石膏固定时间可以使僵硬的足变得相对柔软，有利于畸形矫正。 4、治疗开始时间的进展 Ponseti方法强调治疗应在出生后7-10内开始，因为随着年龄的增长，足部软骨的塑形力逐渐减弱。对于小于6月的儿童，通过Ponseti方法治疗，能取得很好的临床效果。但很多作者将该方法运用于大于6月的儿童，也获得了满意的临床效果。 Lourenço [10]等运用Ponseti方法治疗了17名（24足）先天性马蹄内翻足儿童，所有儿童治疗时已行走，并在之前没有经过其他治疗。平均治疗年龄为3.9岁（1.2-9岁）。平均随访时间为3.1年（2.1-5.6年）。平均石膏矫形时间为3.9月（1.5-6月）。16足效果良好，4名（7足）马蹄畸形复发行第二次经皮跟腱切断术。5名（8足）失败后行后侧松解完全矫正马蹄畸形。作者认为Ponseti方法是一种安全，有效，低成本的方法治疗行走后的特发性马蹄内翻足儿童。 Spiegel [11]等运用Ponseti方法治疗了171名（260足）未治疗的先天性马蹄内翻足，儿童年龄1至6岁。1-2岁128足，2-3岁74足，3-4岁21足，4-5岁18足，5-6岁19足。平均7次石膏，石膏的次数在不同年龄组中没有差别。96%的足因石膏后剩余的马蹄畸形行了外科手术治疗，其中79%的行了经皮跟腱切断，3%行开放跟腱延长术，8%行后侧松解，6%行后内侧松解。在取除最后一次石膏时平均的足背伸角度为11.5度。虽然所有的儿童都获得了扁平的足，但观察到有轻微的的被动背伸角度丢失。作者认为通过运用Ponseti 方法，94%的儿童避免了广泛的软组织松解手术。 

 

综上所述，Ponseti方法治疗儿童先天性马蹄内翻足具有安全、有效、低成本的特点。是治疗先天性马蹄内翻足儿童的一种好方法。在临床治疗过程中，我们可以根据每个儿童的具体情况选择运用。