输尿管镜下钬激光碎石术的注意事项
2018年07月11日 【健康号】 丁翔     阅读 9868

输尿管镜下钬激光碎石术,是利用一条细的输尿管镜,经过尿道、膀胱插入输尿管,寻找到结石后采用钬激光将输尿管结石击碎。它利用人体天然的泌尿系统腔道,在身体上无任何切口,是一种泌尿外科腔内微创手术。适用于输尿管结石、部分小的肾结石。


输尿管镜治疗中下段输尿管结石,和部分因息肉包裹嵌顿不易移位的输尿管上段结石效果比较好,而对于大部分高位的易于移动的输尿管上段结石和肾结石,往往由于一旦碎石,结石主体就逃回肾脏集合系统,由于镜体无法弯曲调整角度,对于这些结石只能“望而兴叹”,即使侥幸能碎到部分结石,残石也在所难免,术后往往结合震波碎石,或者二期软镜治疗。


输尿管镜下钬激光碎石可发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因而该项技术需要操作熟练经验丰富的高年资医师非常仔细、规范的开展治疗。


2018年05月手术患者,男性,36岁,盐城人,主诉右侧腰部酸胀三年余,伴血尿一月;数年前曾因右输尿管结石在当地予以震波碎石,后疼痛缓解后未重视,一月前患者出现右侧腰酸加剧于当地医院检查KUB提示右侧输尿管结石,再次予以震波碎石术,患者来院时合并肉眼血尿,呈鲜红色,CT:右肾重度积水,右输尿管结石2.5*0.8cm,肾功能:Cr 126 umol/L;术前诊断:右肾重度积水,右输尿管上段结石;c反应蛋白24,尿液白细胞达7600/HP,持续抗感染一周后行右侧输尿管镜下钬激光碎石术。


CT:右肾重度积水,右输尿管结石2.5*0.8cm

                                                           

术前KUB可见可见右输尿管结石位于平2-3腰椎连接部约2.5*0.8cm,呈长条状梭行改变

                                                           

术后可见输尿管结石已清除,留置内支架管位置妥善,尿路梗阻已完全解除,肾区少许残石日后拔管之前考虑震波碎石术,促进排石溶石治疗。

                                                           

术中可见输尿管由于长期梗阻代偿迂曲扭转明显,无直行视野,若无法上行只能采取开放手术切除嵌顿结石和病变的输尿管

通过反复调整角度与患者体位,放可见结石一角

由于结石停留时间过长,周围已被息肉完全包裹,结石已嵌入输尿管管壁粘膜中,予以钬激光碎石

由于结石嵌入输尿管管壁粘膜,且有明显息肉包裹,需留置安全导丝,防止迷失方向。

清除大部分结石,解除梗阻后,需沿导丝留置内支架管,促进粘膜修复,防止狭窄

钬激光碎石后的结石碎块需要患者自行排除,拔除内支架管后要予以排石溶石治疗

该患者结石发病时间较长,就诊较晚,内支架管考虑留置3-6月以上,以促进粘膜伤口修复,缓解积水。

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丁翔
主任医师/副教授
苏州大学附属第一医院...
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