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病例一

王阿姨今年62岁，一年多来常感觉右胳膊疼痛、抬起来很费力。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，她先试了西药、理疗和封闭针等保守治疗，但常常药效一过，老毛病就又犯了。王阿姨无奈，改成尝试中医的针灸、推拿和小针刀，没想到非但没有改善，还出现夜间肩膀痛，尤其是右侧卧睡的时候，常常在深夜痛醒，非常影响自己的正常生活。一个阳光明媚的周四下午，她来我的肩膝踝痛专病门诊就诊，经过仔细检查，我发现她患上的不是肩周炎，而是右侧肩袖损伤，需要肩关节镜手术治疗。王阿姨有点纳闷，自己并没有很明确的摔伤史，怎么会产生肩袖损伤呢？为什么开始疼痛不明显的，现在疼痛越来越剧烈了呢？

病例二

     小张今年39岁，18年3月下雨天骑电动车不小心摔了一跤，当时左肩着地，肩膀很疼，休息了会儿发现左肩关节能动。就爬起来去附近医院医生给拍了X线，告诉他肩关节及周围没有骨折。于是小张配了点外用贴膏和口服止痛药就回家了。但是受伤后的三个多月小张肩膀越来越痛，尤其是在晚上常常痛醒。肩膀往前及往外上抬越来越困难了，并且一抬就很疼。在家吃了止痛药物，外用药膏效果都不明显。这个周二上午来周医生的肩痛专病门诊。在预约做完右肩核磁共振后，周医僧诊断他左肩“肩袖损伤”，而且说冈上肌腱和肩胛下肌腱都有明显损伤，需要尽早肩关节镜手术。在住院2天中，周医僧给小张做了肩关节镜，修补了破损的肩袖，还发给了小张康复指导文件。小张出院后按照周医僧的康复方案康复。术后4月复诊，小张肩膀已经活动自如，不痛了。他很开心。

肩膀痛曾经一度被都归咎于“肩周炎”，似乎所有的肩膀痛都可以用肩周炎这个垃圾桶似的诊断所概括。但随着医学的进步，医学界对肩膀痛的认识越来越清晰。老百姓所认为的肩周炎其实只占了肩膀痛的一小部分，而肩袖损伤才是很多肩膀痛的罪魁祸首。今天周医生和大家一起来聊聊肩袖损伤的那些事儿。

1、什么是肩袖？

肩袖，顾名思义，肩膀上的袖套。它由四个小兄弟（肌腱）包绕着肩膀组成。它们分别是位于肩关节前方的肩胛下肌腱，位于上方的冈上肌腱，位于后上方的冈下肌腱，以及位于后方的小圆肌腱构成的。它们四兄弟包绕着肩关节的骨头，起到稳定关节的作用，在他们的帮助下，肩关节可以完成向前举，向后伸，向上及向外抬起等动作。

2、什么是肩袖损伤？咋引起的？会有哪些表现？

肩袖损伤就是上面四个小兄弟中的一个或多个损伤或断裂了。

引起肩袖损伤的原因有很多，主要有两大方面。

一是随着年龄增长，肌腱本身出现退变，质量下降，就像衣服旧了一样；这个时候手臂频繁的重复聚过头顶的运动或活动就会引起肩袖损伤，这就好像反复撕扯旧衣服会扯破一样。病例一中的王阿姨就是这种情况。

二是突然发生外伤，受伤时往往肩膀或肘部最先着地的情况。病例二中的小张就是这种情况。当然也有两种原因共同作用下引起的情况。

肩袖损伤最开始往往是以晚上痛的厉害发病的，伴随肩膀上举或上抬时用不上力气。只有发展到巨大肩袖损伤或者合并肩周围神经损伤的患者才会出现肩膀完全抬不起来。由于肩袖损伤的时间变长，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么动，从而逐渐出现合并的肩关节粘连，继而出现肩关节又痛又活动不利，甚至僵硬。患者往往苦不堪言。

3、老百姓怎么初步分别“肩袖损伤”和 “肩周炎”？

A、最明显的区别之处在于肩周炎的患者自己肩膀痛并且抬不起来或旋不动，别人扶着她的上臂或前臂依旧抬不动或旋不动。（主被动活动都受限，尤其以外旋最为明显）。而肩袖损伤的患者因为疼痛肩膀自己抬不起来，但在家人扶着手臂忍痛仍然能够抬起来。（主动活动受限明显，被动活动受限较轻）。

B、其次是高发年龄，肩周炎（其实这个名称已经淘汰了，医学上更推荐“肩粘连性关节囊炎”），又名“五十肩”，因此肩周炎多见于45-55岁左右，女性更多见。特别的是部分血糖控制不理想的糖尿病患者会病程较长，反复发作。相比之下，肩袖损伤更多见于60岁以上的老年患者，以及部分35-45岁的运动爱好者。

C、第三个区别是病程。肩周炎一般有自愈的倾向（就是随着时间等待，自己会慢慢好的），一般整个平均发病的时间在2年左右。 当然现在也有很多方法，能使肩周炎的病程缩短，疼痛减轻，提高生活质量，这些内容周医僧后面的文章会详细解说。而肩袖损伤病程会很长，有些患者肩痛3-5年，甚至10年以上的都有。

D、最后一个区别是治疗方案。一般疼痛或活动受限较轻的肩周炎首选保守治疗，包括活动度的锻炼，口服消炎止痛药物，关节注射等。只有疼痛及活动受限很明显，保守治疗不理想的患者，选择进行肩关节镜下微创松解手术。而肩袖损伤或断裂一旦明确诊断，一般建议尽早肩关节镜手术治疗。因为肩袖上的小洞不补，随着时间的推移，小洞会发展成大洞，最后断裂的肌腱残端还会回缩，严重的患者最后想补也补不上，多花了钱，也得不到想要的效果。正所谓“小洞不补，大洞吃苦”。

4、医生会借助哪些方法来诊断“肩袖损伤”？

医生会通过检查你的肩关节并借助一些特殊体征，如：空杯试验，抱抬试验等，同时还会给你进行肩关节的核磁共振平扫。对于做核磁共振有禁忌的患者，会预约有经验的B超医生来做肩袖B超，辅助诊断。

为什么不能就做个X线呀？ 因为X线主要看骨头，核磁共振和B超才能更清楚看清身体软组织的情况哦。

5、得了”肩袖损伤”怎么治疗?

A、一般对于有症状明确（夜间疼痛，关节活动受限）的肩袖断裂的患者，一般推荐尽早关节镜手术治疗。因为“小洞不补、大洞吃苦”。一味地拖延肩袖肌腱断裂的治疗时间，到最后可能出现肌腱残端明显回缩，肌腱明显脂肪浸润，到时求着医生修补，医生也无能为力了，到时只能换反肩关节了。

B、对于无症状的肩袖损伤，目前治疗上是有争议的，一般倾向于定期随访观察，保守治疗为主。

C、对于肩袖肌腱部分损伤，需要结合疼痛及活动受限的症状，肌腱损伤的面积和深度，来决定是关节镜微创手术治疗还是保守治疗。对于经常夜间痛醒和明显活动受限的患者，现在倾向于关节镜微创治疗配合功能锻炼。

6、做肩关节镜痛吗？一般怎样的住院流程？

如果患者的身体没有太多合并疾病，一般肩关节作为日间手术进行。

手术前后会使用镇痛措施，术中有良好的麻醉，因此在上海长征医院基本是无痛的。

在上海长征医院关节外科做肩关节镜一般住院2天。周医生的病人基本在门诊就可以完成手术前的检查检验。住院总共2天。第1天上午空腹入院，完成术前准备，下午肩关节镜手术（手术时间一般在1小时左右），晚上美女护士会监测您的身体情况（福利呀），第2天没有明显的麻药反应和疼痛就可以出院回家了。之后周医僧会在门诊对您进行随访和指导您的术后康复，助您早日“肩”强。

7、肩关节镜术后康复的流程是怎样的？多久能恢复正常？

周医僧一般会把患者的康复分为三个阶段“肌腱长起来； 活动度练回来； 力量练回来”。

第一个阶段“肌腱长起来”,这个阶段会带一个肩关节外展枕4-6周，主要是让修补的肌腱先愈合起来。这个阶段可以做些小的被动活动（钟摆运动，被动外旋），但基本不主动抬胳膊，以免牵拉张力影响到肌腱的愈合。

第二阶段“活动度练回来”，这个阶段周医僧会通过主要练4个动作把活动度练回来， 这个练习的过程中肩膀会有点痛，完全练开疼痛就会明显减轻，医僧会配合一些药物帮助患者的练习。根据每个人术前肩膀活动情况，练习的频次和努力程度，是否有加重关节粘连的合并症（如：糖尿病等），这个阶段一般1-3月不等。

第三阶段“肌肉力量练回来”，这个阶段会结合举小哑铃或者矿泉水瓶等方法帮助患者恢复肩关节周围肌肉力量。到这时患者重新“肩”强啦。

因此，肩袖术后完全恢复正常，根据个人的不同情况，一般在术后4-6月完全恢复正常。不用太担心，一般术后4周后，日常生活的大部分动作手术侧肩膀都是能完成，不会影响最日常的生活。为了肩膀不要到不可挽救的地步，这一点点小困难，我们都是能克服的吧。

加油！“肩袖损伤”，我们一起认识它，科学的战胜它！

啊呀呀~  快来看看周医僧的庐山真面目 ：P

周  琦，上海长征医院，关节外科及运动医学中心，主治医师，讲师。

中国医药教育协会肩肘运动医学委员会 委员。

上海市社会医疗机构协会骨科分会运动医学专业委员会 委员。

擅长肩、膝、踝、髋等关节的关节镜微创诊治；单髁置换、保膝截骨等；

个人累积主刀完成千余例关节镜及关节微创手术。

现负责主持上海市卫计委自然科学基金1项。 已参与完成省部级课题3项已在国际SCI系列杂志及国内权威核心期刊发表论文10余篇。

获全军运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明专利1项。参编专著2部。

周琦主治医师 专病门诊时间：

关节外科 肩膝踝痛专病门诊 每周四下午；

肩痛专病门诊 每周二上午

地址：上海长征医院（黄浦区凤阳路415号） 门诊2楼 36号诊室