秋冬季已到来，除了常见的呼吸道感染，有娃的年轻家长需要注意过敏性紫癜的到来。下面向你们介绍这种儿童较为常见的疾病，希望能够提高家长的警惕，以提问的方式解答家长心中的疑惑。

1.       什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜是一种常见的毛细血管变态反应性疾病，以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等为主要临床表现，少数患者还伴有血管神经性水肿。以儿童及青少年多见，尤其以学龄前及学龄期儿童发病者多，以春秋季发病居多，近年来，过敏性紫癜的患病率有增高趋势

2.       如何诊断过敏性紫癜？

典型皮疹表现：双下肢对称性分布、高出皮面、压之不褪色皮疹，可伴有痒感，排除血小板减少、其他感染传染性疾病、凝血功能异常、其他类型血管炎、系统性红斑狼疮等可诊断

2/3患者可能伴有腹痛、呕吐、便血等消化道症状；约半数患者可能出现游走性关节疼痛；1/3-1/2可伴随蛋白尿、血尿等肾炎表现；或者同时伴有上述几种表现

3.       过敏性紫癜如何引起的？

1、细菌和病毒感染：上呼吸道感染最多见；2、食物因素：过敏体质并进食牛奶、蛋类、鱼虾等引起；3、其他少见因素：寄生虫感染、药物因素、蚊虫叮咬后、寒冷刺激等；4.未找到相关因素，在门诊及住院病人中不在少数

4.       皮疹反复怎么办？需要注意什么？

皮疹是由于血管壁损伤导致通透性升高引起。一般以出血点及融合成紫红色红斑。此类皮疹一般不需要特殊处理，建议避免剧烈运动，居家休息，待皮疹消失后可正常生活。此类皮疹容易反复，出现皮疹反复无需紧张，建议居家观察有无加重趋势，可以口服维生素C、芦丁片、阿司匹林/潘生丁对症。若出现皮疹明显增多，伴肢体明显肿胀、皮疹处皮肤疼痛、坏死样改变等需要及时儿科风湿科就诊

5.       什么情况必须使用激素？激素副作用有哪些？

以下情况建议加用激素进行治疗：1、腹痛、呕吐、便血等消化道症状；2、明显关节疼痛肿胀；3、明显肾脏受累，如大量蛋白尿和/或血尿；4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死。

长期较大剂量服用激素需要警惕副作用：向心性肥胖，满月脸、水牛背等脂肪重新分布表现；多毛；恶心、呕吐或者食欲明显增加，导致体重增长明显；高血压；免疫力下降，易感染；骨质疏松，少数严重者可导致股骨头坏死；影响患儿生长发育；眼压升高，白内障等；

大剂量激素冲击需要警惕高血压、心率失常、血糖升高等。（一般不会使用）

虽然激素副作用明显，但是我们可以有效快速抑制控制血管炎表现，一般有效控制后（除乐肾脏严重受累）均建议1月作用激素逐渐减停，一般不会出现上述严重不良反应。

6.       什么情况需要住院治疗？

需要强调仅皮疹/反复皮疹无需住院治疗，合并以下情况使用激素治疗效果不明显需要住院治疗：1、明显腹痛、呕吐、便血等消化道症状；2、明显关节疼痛肿胀；3、明显肾脏受累，如大量蛋白尿和/或血尿，需要进行肾脏穿刺检查；4、肢体肿胀明显和/或出现大片瘀斑甚至坏死；5、合并其他重要脏器受损等。以上经过常规剂量激素治疗效果不明显者均需要住院治疗。

7.       激素使用无效的严重过敏性紫癜怎么处理？

应该按照经治医师建议进行相关治疗，可选择的处理：丙球支持、大剂量激素冲击、环磷酰胺冲击治疗，严重者甚至需要进行血浆置换

8.       过敏性紫癜是不是慢性疾病？如何判断是否存在肾脏受损？

肾脏决定过敏性紫癜的远期预后。非肾脏累及的过敏性紫癜，一般建议随访半年小便常规，若无明显皮疹及肾脏受累，再次出现过敏性紫癜可能性较小；若出现肾型过敏性紫癜，需要定期及长期规律随访直至尿蛋白及血尿消失。

判断肾脏受损：仅需要定期随访尿常规，观察尿蛋白及尿红细胞情况，若1周内出现三次蛋白尿/红细胞尿，或者大量蛋白尿尿均提示肾脏受损，严重者需进行肾脏穿刺活检明确病理。

9.       如何避免下次再次出现类似情况？

紫癜1年内复发率30%-40%。应根据病因针对预防：首先尽量避免感染，少去人多的地方，尤其是秋冬季居家时保持空气流通；其次疾病急性期尽量避免接触可疑过敏原；对于一些不明原因引起的过敏性紫癜（临床中常见）暂无特殊预防措施。

10.   腹型过敏性紫癜饮食如何调整？

对于出现严重腹型紫癜需要根据消化道症状决定饮食，建议由有经验的医生决定，伴消化道出血患者需要禁食。在急性期需要尽可能进食流质/半流质等少渣易消化的食物，如米汤、白粥、面条等，逐步过渡饮食，急性期控制后切忌过快调整饮食及大量进食。

11.   过敏原在紫癜中的意义和注意事项

过敏原仅仅有指导意义，因为随着患儿免疫功能发育过程中，过敏原也存在变化可能。在疾病急性期建议尽量避免接触/进食过敏原，经控制缓解后适当根据过敏原进行饮食，并且根据以往进食食物或者日常接触是否过敏无主要判断标准。

12.   预后怎样？

有一定自愈倾向，非肾脏受累定期规律随访半年；20%-60%发生肾脏受累，需要随访数年，根据实际情况及医师指导下进行规范随访。轻度肾脏受累中1.6%、严重肾脏受累患者中5%-20%最终发展为终末期肾病。