原创 高血压药那么多~如何选择~我不是药神
2018年08月05日 【健康号】 许海宾

抗癌是一个沉重的话题,在药物选择上目前只有不停的研制新药,靶向药物,制药公司的投入也是相当昂贵的,这个毋庸置疑。然而在一些普通的疾病上面,如何选择正确合适的药物对于广大人群患者来说更具有意义。高血压药物就是其中之一。目前市场上眼花缭乱的高血压药物该如何选择,如何达到一个最优的方案,恐怕只有药神才能帮助你了。下面就暂且谈谈如何最优选择高血压药物,希望能对你有所帮助。


一、血管紧张素转化酶抑制剂注意事项:1、ACEI类降压药与利尿药合用:应从小剂量开始,以确定其对血压的起始效应,然后根据病人的需要对剂量加以调整。2、ACEI最常见的不良反应是“干咳”,其特征为:无痰性、持续性咳嗽,停药后可消失。3、ACEI最严重的不良反应是血管神经性水肿,可发生面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉的血管神经性水肿者,可在治疗期的任何时间发生。4、血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡,当水肿发生在舌、声门或喉部时,可能引起气道阻塞,应立即给予适当治疗,包括诸如皮下注射1:1000肾上腺素溶液(0.3-0.5mL)和/或立即采取保持呼吸道通畅的措施。


二、血管紧张素受体拮抗剂注意事项:1、ARB与ACEI均可引起高血钾症,也可引起血管神经性水肿。2、坎地沙坦偶尔可引起横纹肌溶解和间质性肺炎。如出现上述情况,应停止服药,并进行适当处理。


三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者,但如果有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢,可增加糖尿病发病风险。


注意事项:1、降压作用强度与血药浓度并不平行,而心率的减少则与血药浓度呈直线关系,剂量调整应以临床效应为准。2、不能突然停药,否则可引起心绞痛。整个撤药过程约需要用2周时间,剂量逐渐减低。


四、钙拮抗剂剂型长效CCB(如“拜新同”)有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用,对糖脂及电解质代谢无影响。分子长效CCB(如“施慧达”、“络活喜”)除剂型长效CCB优点外,此类药品降压时并不增加心率,可平稳控制24小时血压,有效纠正异常血压节律,降低心血管风险。


注意事项:1、地尔硫卓有明显的负性肌力作用,不能擅自增加或减少用药剂量。2、地尔硫卓、尼群地平对可使地高辛的体内清除率降低,血药浓度增加;氨氯地平对地高辛的血药浓度无影响。3、氨氯地平:可显著增加辛伐他汀的血药浓度,服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀的剂量限制在20mg/日以下;但氨氯地平对阿托伐他汀的血药浓度无影响。


五、噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)降低收缩压的作用优于舒张压,更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者,应用中要注意避免血钾过低,同时如果有高尿酸血症或痛风的情况,避免使用这类药物。


注意事项:1、交叉过敏:噻嗪类利尿药与磺胺类药物、呋塞米布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏。2、当利尿药每日用药一次时,应在早晨用药,以免夜间排尿次数增多。3、利尿药常见不良反应:低血钾、高血糖、高尿酸血症。


  服用降压药切忌急于求成,降压不能过快,应循序渐进,平稳降压。降压药宜选用分子长效药物,平稳控制血压上午与下午的两个高峰,并且分子长效药物依从性好,可以覆盖偶尔漏服。选用药物应因人而异,对症下药。首次治疗应从单药开始,阶梯加药。严重高血压例外。联合用药优于大剂量单药治疗效果。熟练掌握并坚持使用几个药物,新药、贵药、进口药未必是最好的。不能骤然停药或突然停掉某一药物。用药量须按规定剂量用足。选用不影响情绪和思绪的药。大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去,除非有必要改变治疗方案。看看你的高血压药物究竟是哪一类~如果有问题可以具体咨询我。  

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