原创 血管性阴茎勃起功能障碍的诊断方法
2019年07月17日 【健康号】 张国喜

1、何谓阴茎勃起功能障碍?北京大学人民医院男科张国喜

阴茎勃起功能障碍又称为阳痿,是指阴茎持续能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。阴茎勃起功能障碍的病因分为心理性、神经性、血管性、内分泌性,其中血管性常见。

2、阴茎是如何勃起的过程?

阴茎勃起分为心理性勃起(中枢性)、反射性勃起(外周性)、夜间勃起(中枢性)。

阴茎勃起的生理过程可人为分为以下五期。

I 期:小动脉扩张,收缩期和舒张期血流均增加,阴茎海绵窦扩张,贮血;

II 期:白膜下静脉受压闭合,减少静脉回流;

III 期:海绵窦进一步膨胀,穿支小静脉受压,静脉回流最少;海绵体内压达到100mm Hg,阴茎充分勃起;

IV 期:坐骨海绵体肌收缩,使海绵体内压激增,达数百mmHg,阴茎强直勃起。

3、何谓血管性阴茎勃起功能障碍?

阴茎只有在阴茎海绵体足够充血时才能充分勃起,其前提是在勃起时海绵体动脉要有充足的血流量,以及海绵体静脉要关闭。

如果勃起时动脉供血不足,或者关闭不严,海绵体内压就会不足,阴茎勃起硬度就会下降。血管性勃起功能障碍通常表现为,勃起困难,硬度下降或者勃起容易疲软。

4、血管性阴茎勃起功能障碍的分类

血管性勃起功能障碍包括动脉性,静脉性以及混合性。

动脉性勃起功能障碍,指由于动脉供血不足引起的勃起功能障碍,例如动脉内皮功能障碍,动脉硬化,以及先天性动脉畸形、狭窄等。糖尿病、高血压、高血脂是引起动脉血勃起功能障碍的常见原因。

静脉性勃起功能障碍很常见,其原因与海绵体功能退化,海绵体平滑肌纤维化,静脉瓣膜关闭不全,以及阴茎海绵体先天缺陷等。

5、血管性勃起功能障碍的检查

常规的检查包括血液化验性激素,血糖血脂等,同时做夜间勃起检测 (NPT)。

诊断血管性病因的检查主要是阴茎海绵体多普勒超声,阴茎海绵体造影。注意这两项检查需要让阴茎在勃起条件下做。

阴茎海绵体超声多普勒检查(CDDU:首先注射前列腺素E1 10ug,数分钟可诱发有效的勃起,再做超声检查动脉收缩期最大流速(PSV),舒张末期血流速度(EDV),血管阻力指数 RI=(PSV-EDV)/PSV。

正常勃起功能:PSV>30cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.89。

动脉性阳痿PSV<30 cm/s,EDV<5 cm/s,RI>0.9。

静脉性阳痿:PSV>30cm/s,EDV>5cm/s,RI<0.8。

混合性:PSV<30cm/s,EDV>5cm/s,RI<0.8。

海绵体血管造影检查

海绵体造影用于检查静脉性勃起功能障碍,注射血管活性药物阴茎充分勃起后,海绵体注射造影剂20-30ml,检查正位或左右侧位X片。

正常情况下造影剂应持续存留在阴茎海绵体10分钟,5分钟内不会出现海绵体外显影,否则判定为静脉瘘。

阴茎回流静脉显影包括阴茎背深、浅静脉、海绵体静脉、前列腺静脉丛、白膜下静脉、阴茎脚静脉、尿道球静脉、阴部内静脉等。

6、血管性勃起功能障碍的治疗

(1)消除病因:祛除原发病,改善血管功能。

(2)一线治疗:服用PDE5抑制剂,例如伟哥、希爱力等。以及低能量冲击波治疗,可以改善阴茎海绵体血流。

(3)二线治疗:可以选择阴茎负压助勃装置,以及阴茎海绵体注射药物,如前列腺素E1、罂粟碱等。

(4)三线治疗:如果上述治疗效果不理想,可以选择阴茎假体手术

 张国喜大夫介绍:北大人民医院男科专业副主任医师,主要从事复杂性阳痿、早泄、阴茎发育性疾病的诊断和治疗。擅长阴茎假体植入术、阴茎增粗延长以及阴茎畸形的矫正、精索血管显微外科等手术。


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张国喜
副主任医师
男科
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