原创 胆总管结石不及时治疗会并发胆管炎
2018年09月28日 【健康号】 天津百信医院结石科

许多胆总管结石患者在疾病方面了解甚少,从而给自己造成胆总管认识不清,也就很容易造成自己错失治疗的比较好时机。其中老年人是高发人群

  许多胆总管结石患者在疾病方面了解甚少,从而给自己造成胆总管认识不清,也就很容易造成自己错失治疗的比较好时机。其中老年人是高发人群,由于老年人重要脏器功能减退及代偿能力降低,对感染的应激性和抵抗力下降,患胆总管结石合并感染时,极易发展成重症胆管炎而导致死亡,老年人经常发生结石病,胆管结石也不在少数。胆总管结石并感染是老年人常见急腹症,并发症多、自愈者少,发展成急性重症胆管炎时预后差。

  那么老年人胆总管结石并发胆管炎怎么办呢?目前提倡积极的手术治疗,结石专家认为应注意以下问题:

  正确认识老年人胆囊结石、胆总管结石病与胆管炎的发展规律,及早对已确诊的胆囊结石或胆总管结石病人择期手术治疗。随着胆道寄生虫病逐年减少,目前老年人胆总管结石病多继发于胆囊结石。老年胆囊结石或胆囊炎再次发作患者,估计其可能发展成胆总管结石、胆管炎,应及早在没有并发症时择期手术。许多作者都强调,择期手术的死亡率明显低于急诊手术,高龄不是手术的禁忌,并发症才是导致这类病人死亡的原因,因年龄关系等到出现了并发症时才手术是不恰当的。

  及时有效的抗感染是围手术期治疗的重要环节。老年人胆总管结石易继发感染,一旦作出诊断,应立即抗感染治疗。有文献指出胆管炎致病菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染,有结石梗阻时感染一般较重,应使用血清和胆汁中都有较高浓度的第三代头孢菌素和对厌氧菌有效的抗生素,即使在择期手术时也要预防性使用抗生素。

  胆总管结石检查办法:

  1、口服或静脉胆道造影:胆管的影像浅淡,难以作出准确诊断。

  2、B型超声波检查:虽然价廉,对胆囊结石的准确率达98%,但因受十二指肠等空腔脏器的影响,对胆总管结石的准确率仅为50%左右,特别对十二指肠后段胆管难以显示。假阳性及阴性率均较高。

  3、X线平片:胆总管的原发结石和继发结石,分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石。X线平片不能显示。

  4、ERCP和PTC检查:均可清晰显示胆管系统的全貌,能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况,是获得术前准确诊断重要的检查方法。ERCP基本、并发症较少,PTC为有创、并发症稍多,可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP。

  专家提醒结石病患者治疗应该适时就医,经过医院医生的认真分析可以为您制定针对性的治疗方案,做到“治疗合理、观察有序”,切莫忽视了它的危害。


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