1895年伦琴发现了X射线，1897年居里夫人发现了放射性同位素镭，此后一百

年来，随着物理与生物科学理论的完善，特别是近30年来科学技术的快速发展，放

射治疗已成为肿瘤的三大主要治疗手段之一。作为一种局部治疗手段，放射治疗之

目的在于通过提高靶区剂量和/或减少靶区周围正常组织放射损伤从而不断提高治解放军第309医院放疗科匡山

疗的局部控制率，进一步提高生存率和/或改善生存质量。Green首先提出循运扫描

的原理，并在英国伦敦皇家北区医院建立了这种系统的机器和计划设计的方法。出

现了适形调强放疗的原始阶段。
    适形调强放射治疗是三维适形调强放射治疗的简称，它是能使放疗高剂量分布

在三维立体方向与肿瘤的形状完全一致的全新放疗技术。因为适形调强放射治疗能

最大限度地减少周围正常组织和器官的照射范围，所以导致的并发症也随之减少了

。20世纪70年代Bjarngard、Kifewski及其他同道最初提出三维适形调强放射治疗

（IMRT）。随着多叶准直器的产生，计算机图像处理系统的发展，1988年瑞典物理

学家Brahme提出的适形调强放射治疗是一种能使高剂量区与肿瘤靶区相符合，并且

剂量强度可调，从而提高了肿瘤靶区的治疗剂量，降低正常组织的吸收剂量，达到

提高肿瘤治疗效果的目的。
    三维适形调强放射治疗，简称调强放疗（IMRT）是放射治疗的先进技术，它以

直线加速器为放射源，由立体定位摆位框架、三维治疗计划系统，电动多叶准直器

（DMLC）等部分组成，适形调强放射治疗是射野形状和肿瘤形状相适合，照射的最

终剂量分布在三维方向上与肿瘤的形状一致，大大降低了肿瘤周围正常组织的受照

剂量，提高了治疗增益比。目前，调强适形放射治疗已广泛应用于全身各部位良恶

性肿瘤的治疗，期望通过这项技术提高肿瘤剂量，减轻患者的放疗并发症，提高生

存质量，延长生存时间。
    放射治疗即放疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一，国内外统计数据表明，约有

60%-70%的癌症病人需要接受放疗。适形调强放射治疗的原理是利用放射线对癌细

胞进行杀灭，理论上讲，照射剂量越大，癌细胞被消除得越彻底，但由于肿瘤细胞

生长在正常组织中，而且其形状很不规则，因此以前放疗的时候，必须将放疗范围

扩大才能不使癌细胞遗漏，但是这肯定有很多正常组织也受到了不必要的照射，其

后果是增加了放疗的副反应，而且由于副反应增加，不能进一步增加放疗剂量（强

度），有很多肿瘤达不到根治。作为一种局部治疗的手段，理想的放疗是最大限度

地杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护周围正常组织和器官，即最大程度地提高放

射治疗的治疗增益比。最好的放疗要象现代的精确制导导弹，指到那里打到那里，

而不伤害无辜。
    二十世纪九十年代以来，随着大型高速计算机在制定放疗计划方面的开发应用

，医用加速器在数字化和高剂量率方面的发展，以及计算机控制的精密的动态多叶

准直器的出现，在国外开展了一项能使放疗高剂量分布在三维立体方向与肿瘤（靶

区）的形状完全一致的全新放疗技术，称为三维适形调强放疗（简称为调强放疗）

，由于适形调强放射治疗产生的放射高剂量分布区与肿瘤靶区的立体形状一致，能

最大限度地减少周围正常组织和器官的照射范围，故可导致放疗强度的进一步提高

和周围正常组织并发症的减少。通俗地讲，调强放疗就如那精确制导导弹，能给癌

细胞以毁灭性的打击，同时身体正常组织不受太大的损伤。因此被称为放射肿瘤史

上的一次革命，是本世纪放疗技术的主流或方向。
     三维适形调强放射治疗的适应症
     1.颅内肿瘤：特别是位于重要解剖结构，形态不规则不适合外科手术或手术

难切除的肿瘤适合适形调强放射治疗。
     2.头颈部肿瘤：包括术后、常规放疗后残留或复发的肿瘤，如鼻咽癌、颅底

肿瘤。
     3.脊柱（髓）肿瘤。
     4.胸部肿瘤：如纵隔肿瘤、肺癌、胸壁肿瘤。
     5.消化、泌尿、生殖系统肿瘤：如肝癌、胰腺癌、前列腺癌。
     6.全身各部位转移癌。
     要进行适形调强放射治疗，一般经过如下步骤：
     1）固定：通过使用各种特殊的固定装置，使癌肿病人肿瘤部位在放疗时处在

某一相对静止位置，从而使体内肿瘤在一固定位置不移动；
     2）确定肿瘤位置和范围：通过CT或核磁共振图像定位，医师确定肿瘤的位置

和范围，即调强放疗的靶（目标）；靶的确定必须完全准确，否则就达不到治愈肿

瘤的目的；
     3）确定重点需要保护的组织和器官，如脊髓、腮腺、眼睛、肺组织、肝、肾

、肠等，因为这些组织和器官受损伤将会给病人带来严重痛苦。
     4）治疗计划的验证，确保在进行调强放疗时，所有癌细胞都将受到最高放射

剂量的照射，而重点组织和器官受到最大程度的保护。
     5）质量验证。由于适形调强放射治疗是一精度极高的技术，必须要有一完整

的质量保证措施以确保适形调强放射治疗准确实施。
     适形调强放射治疗这一最先进的肿瘤治疗方法，几乎可以应用于所有肿瘤的

治疗，并显示了较传统（二维）放疗明显的优点。对前列腺癌，适形调强放射治疗

获得了与手术相同的疗效，但病人免除了手术的痛苦和损伤；对鼻咽癌，适形调强

放射治疗提高了疗效，同时降低了腮腺的损伤，使病人免除了口干的痛苦，而且降

低了脑和脊髓的损伤；另外，对复发的鼻咽癌，能很方便地进行第二次放疗而不增

加放疗的并发症；对脑肿瘤，在提高治疗疗效的同时，降低了放疗对正常脑组织的

损害；对乳腺癌，调强放疗能降低对心脏的损伤。对肺癌，适形调强放射治疗能降

低对正常肺组织、心脏、食道等脏器的损伤，可以使放疗和化疗的联合治疗因为副

作用减少而变得容易实施，明显提高疗效。在胃肠肿瘤、肝、肾等腹腔肿瘤，过去

由于正常的胃肠肝肾对放射线比较敏感，放疗时易导致明显的副反应，一般不适合

行放疗，但由于调强放疗能最大程度保护这些正常器官，因此放疗已越来越多地应

用到腹腔肿瘤的治疗，并且获得了令人鼓舞疗效。
    由于调强放疗比传统的常规放疗有明显的优点，其一出现就在世界肿瘤界引起

广泛的关注。学术界更是对其进行广泛的研究，是目前肿瘤界最活跃的研究领域。

国内外各大肿瘤专科医院或肿瘤中心都相继开展了或将要开展调强放疗。我国患肿

瘤的病员数量较多,在这方面有巨大的社会要求,发展这种先进的放疗技术,可使广

大患者得到更好的放射治疗服务,提高生存率和生存质量。01