原创 纠正癫痫的认知误区,早期规范治疗是关键
2021年04月06日 【健康号】 马久红

癫痫俗称“羊角风、羊癫疯”,是由多种病因引起的慢性脑部疾病,也是神经内科最常见的疾病之一。相比成人,儿童和青少年的癫痫发病率较高,儿童的发病率约为成人的10倍。据调查,我国癫痫患者有60%起源于小儿时期,小儿癫痫如不及早正确诊断、正规治疗,对儿童身体、心理和智力都有影响。

癫痫俗称“羊角风、羊癫疯”,是由多种病因引起的慢性脑部疾病,也是神经内科最常见的疾病之一。相比成人,儿童和青少年的癫痫发病率较高,儿童的发病率约为成人的10倍。据调查,我国癫痫患者有60%起源于小儿时期,小儿癫痫如不及早正确诊断、正规治疗,对儿童身体、心理和智力都有影响。

癫痫的发作具有突然、短暂和反复性的特点,这就像一颗不定时炸弹,随时随地都可能爆炸。癫痫作为一种严重的神经性疾病,如果控制不住,不但影响人的正常神经功能,也影响人的精神行为等。由于社会对疾病的误解和歧视,患者还会出现自闭、自卑和抑郁等消极心理。此外,癫痫反复长期发作造成的脑损伤对孩子的智力会有不同程度的影响,数据显示,约30%的癫痫患者的认知功能有缺陷。

“癫痫并非不治之症。”马久红主任强调。一些家长因为孩子有病就心急乱投医,辗转接受了不规范治疗后,反而对于孩子的病情控制非常不利。各国临床研究表明,新诊断的癫痫病人,如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗,目前70%的癫痫可以通过规范药物治疗治愈,30%的难治性癫痫患者有手术治疗的机会。

通常情况下,应该首先进行药物治疗,但是,如果当采用两个一线药联合用药两年仍无效时,就应该手术疗法。外科和内科治疗的最大不同是,外科是有创的,但损伤是局限的;内科虽无创,但因为药物是全身性的,难免有各种各样不良反应及对脑部产生较广泛的抑制,因此有一些患者不能耐受药物治疗。对这部分患者,也可以考虑手术治疗。

特别需要强调的是3个时间段,即2岁、6岁和10岁。如果是由于脑血管发育或脑室发育障碍引起癫痫的,2岁之内就会出现症状,在这一年龄段内手术,由于脑部存在重新构建,对患儿损伤很小,孩子预后往往很好。其次,6岁也是一个重要的时间段。若患儿是后天性癫痫,如病毒性脑炎、热惊厥等导致的癫痫,10岁前手术对孩子脑发育有好处。

治疗癫痫病,最大难处之一在于无法精确地“侦测”到癫痫病灶,从而让病魔时时兴风作浪。脑电监测系统可“精确制导”,准确地搜索出脑内异常电位,使医生能够发现和杀伤“敌人”。它是一套由脑电图、脑地形图、24小时脑电监测、术中脑电监测定位系统等仪器组成,结合术前颅脑CT、MRI检查,定位后手术切除癫痫病灶,治疗顽固性癫痫。目前国际上外科治疗癫痫常用的手术方式可归纳为两大类:

1、致痫脑组织切除术:主要切除癫痫发作的起始区,包括脑皮质致痫灶切除术、脑叶切除术、选择性杏仁核-海马切除术等。

2、功能性手术:主要是阻断癫痫放电扩散途径,包括胼胝体切除术、多处软脑膜下横行纤维切断术等,脑电刺激术(慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术)、脑立体定向外科(X-刀、γ-刀)放射术和脑立体定向毁损术等。

手术方式的选择主要依据患者的临床类型和致痫灶的部位。


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