帕金森病DBS手术危险么?
2022年08月13日 【健康号】 胡小吾     阅读 8061

帕金森病DBS手术危险么?

DBS最危险的并发症是脑出血(要超过5-10ml才有症状,超过30ml才危险,1-2ml渗血没有关系)。DBS在脑子里的步骤,说起来其实跟打针差不多,只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管,而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。人类是所有动物中,脑指数(脑组织重量/体重)最高的,但脑组织质量也就1300-1500g左右,而心脏对脑组织的供血,却高达心脏总供血量的1/5。所以脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩(参考一下豆腐脑),出血后组织内部压力低,不容易自己止血。加上脑容量有限,颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了(1-3ml出血往往没有什么影响,自己吸收就好了,很少有后遗症)。通过采用多种磁共振成像技术的联合应用(可以同时显示颅内动静脉血管),手术计划系统的使用(可以计划穿刺路径躲避血管),围手术期控制血压、稳定情绪等等措施,近3年来我们中心DBS术后能引起神经功能症状的颅内出血,几率小于千分之三,有后遗症的,更是小于千分之一。
所有脑外科手术都难以预测的并发症,癫痫。癫痫,又称羊角风,发病原因非常多,我国有1000万以上的人有癫痫(70%可以药物控制)。任何类型的脑损伤,都可能引起癫痫。但是手术的时间越长、对脑组织的损伤越大,越容易引起癫痫。为此,我们尽可能选择对脑组织损伤最小的操作路径,选择最小的穿刺入口,以最快的速度一次性准确植入电极,尽可能降低癫痫的发生率。近3年我们DBS患者癫痫的发生率在千分之二以下(而且可以用药控制)。所以这种并发症也是可控的。
DBS手术最遗憾的并发症,切口愈合不良或感染破溃。DBS效果很好,但是如果出现皮肤感染、破溃,那真的可以算是最令人遗憾的并发症了。引起这种问题的原因非常多:1.血糖控制不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、患者自己搔抓等等。针对这些因素,我们根据患者的头皮条件,选择不同的切口设计、控制血糖、连续缝合、减少和隐藏线结、加强对患者教育等等。目前DBS术后皮肤破溃的发生率在1%左右。而且即使感染了,也还有一系列方法可以在不拆除DBS设备使其继续工作的情况下,做皮瓣修复,使患者痊愈出院。所以遵医嘱,控制血糖、定期换药、不要搔抓切口,有异常及时就诊,您就不用担心切口的问题。
其他的并发症,包括皮下血肿、延长线损坏、脉冲发生器翻转、皮下血肿、迟发性脑水肿、短暂性精神症状等等,种类繁多,但是每种的发生率在我们的预防措施下,发生率或者低到可以忽略,或者造成的影响非常有限,并且都有对应的处理措施,因此,总的来说,DBS手术的安全性在有经验的医生那里,还是可以得到比较好的保障的。


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