原创 《北京青年报》:当心生殖器疱疹被误诊
2020年08月26日 【健康号】 吴焱

《北京青年报》:当心生殖器疱疹被误诊

首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科 吴焱

吴焱医生工作室


      毛囊炎成了“性病”

      生殖器疱疹是一种常见的性传播疾病,看似简单,但容易误诊。有一位患者给我留下了深刻的印象。

      他在一个多月前有过一次高危性接触,然后发现臀部有“疙瘩”,红色,还有些疼。一开始他没有注意,过了一段时间仍然没有好,于是去了北京的一家因为打广告而“有名”的医院。医生看了一眼说“你这是生殖器疱疹,性病”,就开了一大堆药和其他治疗。他花了不少钱,十多天也没有好转。后来到我们医院,最后诊断是毛囊炎。原来这位患者经常开车在外面跑,他的车座椅有加热功能,他喜欢把座椅的温度设得很高,而座椅的透气性又不太好,可能由于这个原因,导致他臀部的毛囊炎一直没有缓解。

      生殖器疱疹的临床表现

      生殖器疱疹是一种比较容易误诊的性病,我们该怎么来判断到底是不是生殖器疱疹呢?首先,认识本病的临床表现是非常重要的。生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒2型(HSV-2)通过性接触感染引起,病毒存在于皮肤黏膜损害的渗液、精液、前列腺分泌液、宫颈及阴道的分泌物中。生殖器疱疹根据临床表现分为三种情况,即原发性、复发性和亚临床感染。

      感染HSV-2后第一次出现症状为原发性生殖器疱疹,一般在接触后3—14日出现,临床表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2—4日破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛,最后结痂自愈,病程2—3周。水疱或溃疡男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处;女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。男性同性恋者可出现肛门直肠疱疹病毒感染,临床上表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、便意明显、肛周疱疹性溃疡等。

      原发性生殖器疱疹的疱疹消退后,残留的病毒长期潜存于骶神经节,当机体抵抗力降低,或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发,称为复发性生殖器疱疹。常发生于第一次痊愈后1—4月以内,一般常发生在原来部位,较原发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻、病程短,出疹前患者常有前驱症状如局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。临床表现和原发性疱疹基本相同,自觉症状更轻,病程也更短一些,7—10日自愈。本病可以间隔2—3周或月余后反复发作。

      生殖器疱疹的亚临床感染即无症状型生殖器疱疹,这种情况并非完全无症状,只是症状不典型,不易被发现和治疗。实际上,亚临床型生殖器疱疹才是本病的主要传染源。

      辨别疑似的疾病

      要正确诊断生殖器疱疹,除了上述的三种临床表现外,还有两个方面的因素也很重要。一是患者有不洁性交史或配偶感染生殖器疱疹史;二是通过在正规医院进行检查,发现了HSV感染的证据。

      为了减少对生殖器疱疹的误诊,我们还需要认识一些与之很相似的疾病的特征。

      外阴接触性皮炎:有过敏物接触史,在接触部位发生红肿、丘疹、丘疱疹、水疱,甚至大疱和糜烂。脱离过敏原不再复发。

      包皮龟头炎:初起潮红、糜烂,但很少出现水疱。可有渗液或包皮水肿,有时有脓性分泌物。

      外阴带状疱疹:在生殖器部位发生成群水疱,伴局部烧灼及神经痛,一般单纯左侧或单纯右侧发病,愈后极少复发。

      梅毒硬下疳:为硬性溃疡,边缘整齐,基底硬、不痛,抽血检查梅毒指标阳性。

      软下疳:另外一种性病,少见。受染部位出现小丘疹,1~2日形成脓疱,迅速破溃形成溃疡,伴有明显疼痛,溃疡基底软,表面覆以脂样或脓性分泌物。

      固定红斑性药疹:常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。发生于阴部,有红肿,常破溃,糜烂,也有复发。

      白塞病:外生殖器可出现较深的溃疡,疼痛明显还伴有口腔溃疡、眼部病变、关节症状或小腿结节性红斑、皮肤血管炎等,愈后留有瘢痕。

      文/吴焱(北京地坛医院皮肤性病科)

      

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吴焱
主任医师/副教授
1、痤疮、皮肤增生物、面部皮炎、激光美容、微整注射。2、低危型高危型HPV感染、尖锐湿疣、... 更多
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